王明俊
北川羌族自治县人民医院 四川绵阳 622750
CT和MRI都是医学诊疗中常见的影像辅助检查项目。很多人会产生疑问，这两项检查有什么区别吗？为什么有的时候做CT就行，有的时候却非要做MRI呢？还有的时候CT和MRI都得做？其实这是大多数人都会奇怪的一个地方，由于后者的费用比前者高得多，很多患者就会觉得重复检查没有必要，那么这两项检查到底是不是同一项检查呢？在什么情况下应该选择哪一种的检查方式呢？◎首先我们先来了解一下这两项检查是什么？
CT，中文称之为电子计算机断层扫描，是利用X线束与灵敏度高的探测器围绕人体某部位作连续的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。
MRI，中文称为核磁共振成像，是根据人体不同结构在磁场下所散发出不同的能量衰减程度，并通过外加的探测器检测得到人体组织图像。它可以得到三维甚至是四维的图像信息。
从意义上来看，这两项检查并不是同一项。如果只做CT，最后所获取的检查结果清晰且可以确诊疾病，满足临床诊疗的需要，自然不需要进一步进行MRI检查。但是有的时候可能因为CT不能清晰显示的病灶或者不能对病灶进行准确的定性，临床医生为了检出病灶以及更准确的诊断疾病才会建议患者采取进一步检查的措施，就是我们所说的核磁共振。
◎CT和MRI检查各自的优缺点有哪些方面？
CT
优点：扫描时间短，空间分辨率高，尤其是对于胸腔及腹腔结构显示清楚，，临床也广泛应用。另外，随着计算机技术的快速发展，CT与PET相结合的检查手法也在临床上多加应用，特别是在针对肿瘤的确诊上具有很高的应用价值。
缺点：费用相比起其他检查（X片）来说要偏高，辐射剂量也高于普通X线检查；对于骨关节肌肉系统、生殖系统及神经系统的病变不能显示或者显示不佳，；成像参数单一，提供的临床信息有限，不能满足临床对于部分疾病的诊疗要求，临床价值有限。核磁共振
优点：无辐射，对身体无伤害；具有比CT检查更高的软组织分辨能力；多参数成像，能够更全面的反映病变的情况，提供更丰富的图像信息；尤其是在骨关节、肌肉系统、生殖系统及神经系统的疾病的检出和诊断上明显优于CT；另外，可以在不注入对比剂的条件下，进行颅内血管检查。。
缺点：费用相对CT高；检查等待及检查时间相对长，对一些病情严重或者不配合的病人检查存在困难；在钙化灶的显示上，比CT的敏感度和准确度都要低。
这个地方需要提醒大家的是，并不是在任何情况下这两项检查都可以选择去做。，因为每种检查方式有其特殊性，所以部分人是不能采取这两项检查的，那么哪些病人不能采取这两项检查方式呢？
CT禁忌症
1、对于碘对比剂过敏；
2、肝肾功能不全者；
3、重型甲亢患者；
4、既往有药物过敏的患者；
5、患有心脏病，哮喘等其他严重病变的患者；
6、幼儿以及老年人非必须不要采用此检查方式。
核磁共振禁忌症
1、装有心脏起搏器的患者；
2、进行过金属支架的手术的患者；
3、身体内含有金属的患者（除钛金属外），例如假牙，内固定金属等；
4、心电监护仪不能进入核磁共振检查室。曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。
◎两项检查各适用于什么脑部疾病的筛查呢？
核磁共振适应症
1、早期发现和诊断脑梗死，并帮助鉴别梗死的种类，如腔隙性脑梗死、分水岭区脑梗死等；
2、早期发现和诊断神经系统肿瘤，如胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤等；
3、先天性脑发育异常，如灰质异位、多小脑回畸形、白质髓鞘化异常等；
4、早产儿及新生儿颅脑疾病，如缺血缺氧性脑病，胆红素脑病等；
5、颅内感染，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、寄生虫病等；
6、脑萎缩疾病，如多系统萎缩、阿尔兹海默病等；
7、颅内血管疾病，如动脉粥样硬化、动脉瘤、血管畸形等；
8、中毒性疾病，如一氧化碳中毒、酒精中毒等；
9、代谢性疾病，如韦尼克脑病、肝豆状核变性等；
10、脱髓鞘疾病，如多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等。
、
CT适应症：
1、脑外伤：脑挫伤、硬膜下/外血肿，颅骨骨折；
2、脑出血：蛛网膜下腔出血；自发性脑实质内出血；
3、脑梗死：大面积脑梗塞；
4、较大的颅内肿瘤。
◎脑部病变患者如何选择CT或MRI检查？
头部CT对于发现颅内明显的器质性病变很有意义。CT上能够发现大致筛查出颅内是否有明显的器质性病变，特别是在诊断出血和钙化上，CT比核磁共振检查更为敏感和快速。因此，对脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外/下出血等疾病的诊断价值很高。头痛患者相当一部分存在有焦虑感，希望做相关的头部影像学检查；而不管是慢性还是急性头部不适，可以都查一次头部CT，以确定是否存在明显的颅内器质性病变，如是否有出血、肿瘤等。，
在头部外伤时，颅脑CT是首选的影像学诊断方法，因为CT扫描速度快，能在很短时间内了解到颅内是否有出血，颅骨是否有骨折。
核磁共振检查用于早期诊断和鉴别诊断脑部病变，能帮助临床医生明确患者的症状是否因为脑内病变所致，例如癫痫的病人是由颅内肿瘤导致，还是由脑炎等所致；另外，此项MRI对脑内胶质瘤、亚急性血肿等疾病的诊断的准确度很高。
通过前面的各项对比可以发现，这两项检查各有各的好处，出于每个人的身体情况、经济条件以及其他因素的不同，可选择不同的检查方式，虽然核磁共振在脑部检查和鉴别疾病上是比CT更精确的。但是由于费用比较偏高，以及等待时间过长，如果是想先排除一下颅内是否有出血或者明显的器质性疾病（如是否有肿瘤），选择CT一项检查其实就足够了。但是如果需要早期检出颅内病灶，更准确的定性病灶的话，可以选择做磁共振平扫，因为核磁共振的检查图像会比前者更清晰的颅内结构，更准确的定位病灶，。例如脑梗死的病变，在发病几个小时内先做了CT检查可能无异常，为了进一步确诊，可以选择核磁共振，以免因发病到检查之间隔时间太短CT未显影而漏诊，导致治疗延误。