周爱玲
山东省聊城市第二人民医院 华美院区护理部, 山东临清 252600
【摘要】目的 分析“5P”医学模式主导的孕期生育教育对初产妇产前焦虑与分娩方式的影响。方法 选择2018年5月～2018年9月在我院产前门诊进行传统孕妇学校课程及常规产前宣教的100例初产妇作为对照组，选择2019年7月～2019年11月在我院进行“5P”医学模式主导的孕期生育教育的100例初产妇为观察组，比较两组产前焦虑水平和分娩结局。结果 观察组的产前焦虑水平较对照组显著更低，P＜0.05，观察组的分娩结局较对照组显著更优，P＜0.05。结论 初产妇孕期生育教育工作中应用“5P”医学模式能够明显改善初产妇的分娩结局，并降低其产前焦虑水平。
【关键词】医学模式；“5P”医学模式；产前宣教；焦虑；分娩方式
妊娠分娩是一个较为复杂的生理及心理过程，初产妇因无妊娠经验，对孕期保健、分娩知识缺乏，极易形成不良行为，进而影响妊娠结局。同时也易出现焦虑、恐惧等不良情绪，其中焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应，可能对产妇及其家属的认知产生误导，放弃自然分娩而强烈要求剖宫产，进而影响母婴健康。如何改善孕产妇心理健康状态，降低非医学需要剖宫产率，已成为迫切需要关注的问题。本研究旨在分析“5P”医学模式主导的孕期生育教育的应用效果与价值：
1.对象及方法
1.1对象
选择2018年5月～2018年9月在我院门诊建卡定期产检的初产妇100例作为对照组；选择2019年7月～2019年11月在我院门诊建卡定期产检的初产妇100例作为观察组。观察组年龄20～31岁，平均（26.7±2.6）岁；孕周34～41周，平均（39.3±1.6）周；学历：初中及高中42例，大专及以上58例；对照组年龄21～30岁，平均（26.9±2.8）岁；孕周33～41周，平均（38.9±1.7）周；学历：初中及高中44例，大专及以上56例。两组在年龄、孕周、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方式
对照组：接受传统孕妇学校课程及常规产前宣教；观察组在此基础上加入以“5P”医学模式为主导的孕期生育教育。
1.2.1优化孕妇学校课程
（1）优化师资力量：配备专职护理人员5名，选拔中级职称、生育后的护理人员担任讲师，负责单独讲解、技术演示等，选拔有舞蹈基础的2名护士负责孕期瑜伽及分娩球操的指导；同时吸纳产科主任、产后康复主任等作为孕妇学校“培训师资队伍”。
（2）优化课程内容：规定孕妇学校教材与参考书籍，设计系统的孕期生育教育计划内容，教育内容按孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期及产褥期划分。课程内容包括孕妇心理、孕期营养、孕期用药及新生儿护理知识等。
（3）优化授课方式：孕妇来我院建卡产检时发放孕期保健手册、孕期生育教育计划，孕妇学校每周三、周五上午10点在教室线下理论授课，时间1小时，授课周期2个月，可重复听课，授课12次完成全部课程。本研究采用以家庭为中心的教育模式，线上线下两种教学途径，同时采用螺旋式教学，利用各种教学模型及自制模型生动形象的教学方式，循序渐进引导孕妇及家属掌握相关知识及技能。每周六上午10点线上授课，建立准妈妈微信群，由专人负责，及时与孕妇进行沟通交流，答疑解惑。
1.2.2优化助产士门诊
（1）制定助产士门诊出诊人员标准：医院护理质量管理委员会制定助产士门诊出诊人员准入资格标准。具有本科以上学历，10年以上助产经验，熟练掌握助产、母婴护理理论知识，有较强的沟通能力，院内组织“助产士门诊专项培训班”对相应人员进行标准化培训及考核。
（2）增添诊室设施：在原有设施基础上增添自制子宫模型、乳房模型、手摇分娩机模型等。
（3）优化助产士门诊出诊服务模式及内容：孕妇可通过电话、微信或现场预约等进行门诊就诊时间及制定助产士的预约。采用一对一指导及共性指导，在孕20周、24周、28周、32周、34周、36周、38～40周时，各进行1次助产士产前门诊，要求家属共同参与。每周四上午开诊，孕20周在助产士门诊建档，告知孕期助产士门诊服务的时间、次数，助产士完成体格检查、听胎心和询问主诉以评估孕妇近期进展。
1.2.3优化产前宣教
（1）优化宣教形式及内容：产科病房及产房依据最新版妇产科护理学、助产学，统一修订纸质版及影像版宣教内容，增加自然分娩、剖宫产利弊及无痛分娩内容；开展个体化指导、集中宣教、电视宣教、床头暖屏视频宣教等，利用模型、生动形象做好围产期宣教，内容包括自然分娩及剖宫产优缺点、无痛分娩适应及禁忌症、分娩呼吸技巧、孕期营养、新生儿护理等。引导家庭成员主动参与，安排分享环节。
（2）优化宣教水平：组织产科病房及产房护士进行最新版妇产科护理学、助产学的年度培训考核计划，科室通过晨会提问、月考核评价学习效果，系统内安排专科知识竞赛，激发护士学习的积极性，提高护士理论水平；安排护士轮转产房提升护士助产实践水平。
1.3评定指标
用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）比较两组产妇产前焦虑水平,量表总分0～64分，＞29分严重焦虑，＞21分明显焦虑，＞14分肯定焦虑，＞7分可能焦虑，≤7分没有焦虑。
以住院病历为依据统计两组孕产妇分娩方式及剖宫产发生情况。
1.4统计学方法
统计学处理运用SPSS17.0统计软件，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1HAMA评分
经分析表一中的数据可知：作对比，发现观察组的HAMA评分较对照组显著更低，P＜0.05。
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3.讨论
生育教育在孕期身心健康中起到重要作用，接受孕期生育教育可使孕产妇及家属形成积极的健康行为，为分娩、养育做好准备。尤其是初产妇，通过孕期教育学习分娩、育儿方面的知识技能，可减少对分娩未知感，降低焦虑恐惧程度，提高自然分娩率，改善分娩结局。
目前我国“医学模式”的发展正由“5P”医学模式逐渐取代“4P”医学模式，“5P”医学模式具有以下五个特征“预防性”“预测性”“个体化”“参与性”“精准医疗”。孕期生育教育是对孕妇及其丈夫和家人进行有计划、系统的、有针对性、符合个体需求的孕期教育。“5P”医学模式即优化孕妇学校课程、优化助产士门诊、优化产前宣教等一系列措施，端正孕妇及家属的认知，纠正错误观念，建立健康信念；掌握及运用孕期保健知识及技能，树立健康行为，有效缓解产前焦虑，提高了自然分娩方式选择的依从性，改善了分娩结局，提升产科护理工作质量。
参考文献
[1]林少英,周月钦,钟良慧.产前助产门诊模拟分娩教育对初产妇分娩方式与分娩结局的影响[J].护理实践与研究,2019,14（9）:71-72.
[2]王芬,陈凤仁,李燕,等.分娩恐惧和产前焦虑的特征及其对分娩的影响[J].中国妇幼健康研究,2019,30（7）:811-816.