张庆
四川省交通运输厅公路局医院， 四川成都 610097
老年肺炎是一种感染性炎症，肺炎是由多种病原体的原发或继发性感染而引起，60岁以上的老年人患有感染性肺炎的概率高。大多数老年患者在患病之后，首先会出现呼吸急促或者呼吸困难的情况，有时也会伴随意识障碍、嗜睡、脱水等。在临床治疗时，选用抗生素帮助患者缓解炎症。随着抗生素的广泛应用，合理使用抗生素，才能减少临床过度应用抗生素引起的不良反应。积极预防并治疗老年肺炎患者，才能降低患者病死率，提高患者的生活质量。本文通过了解肺炎的危险因素，提出安全有效的使用抗生素的方法，保证患者的用药安全。
一、老年肺炎的危险因素
1.免疫功能低下的影响
老人随着年龄的增长，免疫功能会逐渐降低，由此会增加老年患者患病的概率。免疫衰老也会增大感染的风险，大多数60岁以上的老年人外周血T淋巴细胞数量减少，功能发生异常。血浆纤维结合素的含量会有所减少，而这也是引发老年人免疫功能降低的原因，会影响老年人的防御功能，呼吸道防御微生物侵入粘膜层的能力降低，从而引发呼吸道感染，增大肺炎的发病率。
2.肺功能变化
老年人随着年龄的增长，支气管黏膜及鼻腔黏膜萎缩发生萎缩，从而影响吞咽功能，增大吸入风险，病原体很难进入下呼吸道。当老年人气管纤维运动能力减弱，会使肺功能弹性减弱，无法将进入下呼吸道的分泌物及时清除，而细菌的堆积也会引发感染，从而增大肺炎的发病率。
3.口腔细菌增加
人口咽部存在多种细菌，一般情况下，唾液中的酶蛋白及分泌型IgA能有效阻止细菌粘附在粘膜表面。老年人的粘膜萎缩、咽缩肌活动能力减弱，容易引发吞咽功能障碍，口腔部的寄殖菌容易进入下呼吸道，从而引发肺炎。
4.各种慢性病合并症增多
老年人免疫功能的降低会出现多种慢性病，而各种慢性病合并症的增加也会增大肺炎的发病率，比如慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、糖尿病等，有些慢性疾病需要患者长期卧床，而活动受限也会影响气道分泌物的排出，从而引发肺部感染。
二、老年肺炎患者治疗时抗生素的合理使用
1.抗生素使用时的注意事项
抗生素的合理应用十分重要，临床滥用情况的出现，会加重患者病情。因此，在选用抗生素时，应根据患者的年龄、症状特点，选择适合的抗生素药物，才能帮助患者缓解症状。
由于老年患者的器官衰退，免疫衰老情况的存在，在治疗炎症感染时，通常利用药物的杀菌作用。临床常用的杀菌剂，包括青霉素类、头孢菌素、喹诺酮类等。
老年患者一般存在血浆白蛋白减少的情况，在用药之后，血中游离药物的浓度会随之增高，而肾功能的衰退也会降低肝脏的代谢解毒功能，若不掌控药物的用量，容易发生毒副作用，尤其是对于氨基糖甙类药物，根据患者的实际病情减量使用，并延长患者的用药时间。而对于依赖性较强的药物，比如青霉素类，应尽量缩短用药的间隔时间，延长血药浓度。
老年患者肠蠕动功能减弱，胃酸分泌量减少，会进一步影响药物的吸收，对于中重症患者，由于病情急、症状较为严重，通常选用静脉给药的方式，在患者病情好转之后，在指导患者口服用药。
2.掌握抗生素药物使用的方案以及疗程
大多数老年患者患有肺炎时，通常伴随其他基础性疾病，因此，应根据患者的实际病情以及身体特点，选择适当的给药方法。为避免患者病情反复发作，应延长用药时间，对患者用药时也需要时刻观察患者的身体变化，当患者体温降低时，需要在症状消失之后的7-14天停止服用。若患者存在特殊情况，比如急性期用药48-72小时，效果不显著时，应考虑换药
3.抗生素的选择
对于老年肺炎患者，应及早选用适当的抗生素药物，才能降低患者的病死率。若患者是因肺炎链球菌感染而引发的疾病，对于中重度患者可选用青霉素或一代头孢抗菌素治疗，而对于重度肺炎患者，通常选用第三代头孢药物治疗。
若患者是因革兰氏阴性菌感染引发的肺炎，在选择抗生素时，需要观察患者的肾功能是否完好，由此才能进一步选择第二代或第三代头孢联合氨基糖甙类药物。
若患者存在支原体感染，可应用大环内酯类抗生素治疗，比如罗红霉素、阿奇霉素。
若患者属于绿脓杆菌性肺炎，在用药时容易产生耐药性，临床应采用联合用药的方法，选用妥布霉素与羧苄青霉素联合法，帮助患者治疗绿脓杆菌感染。