刘星
（自贡市中心血站；四川自贡643000）
实验室生化检验是对疾病早发现、早诊断、早治疗的有效方法之一，而生化检验的基础是血液的采集，而血液采集的保准化、无误化是保证生化检验结果正确的重要保证，只有血液标本的无误化才能保证生化检验结果的准确性才能对疾病早到早发现、早治疗，才能帮助到患者。相关报道称采集标本不规范、采集时间错误、标本采集后未在规定的时间送达实验室等等这些因素会导致生化检验的结果不准确。现代医学，很多对疾病的发现和治疗有依赖于生化实验室血液检验，很多治疗的重要方案也都是通过生化检验制定的，因此生化检验在临床上对于患者治疗疾病显得非常的重要，为了更好的获得检验的结果，应该控制好血液标本采集过程中各种可能影响试验结果的危险因素。
血液标本采集不合格的因素分析
1、血液采集部位。在人体不同部位进行采血，血液中的成分有细微的差别，对检验的结果会有影响，因此对采集血液的部位要实现确定，有针对性的选择，尽可能满足实验需要。才学部位一般选择肘正中静脉，四肢浅静脉。应避免在输液过程中采血，这是因为输液会将血液一定程度的稀释，导致血液中的某些成分含量减少，对检查增加难度，同时输液液体中的成分也会进入血液中对实验室检验造成阻碍，严重影响结果。比如正在输液的患者可进行急诊采血，在患者输液对侧采血，严禁在输液、输血的针头或皮管内采取血液，这样可尽量避免输液成分进入血管，导致生化检验的结果出现偏差，导致患者的诊断和治疗延误。
2、血液标本溶血。标本溶血是指在血液采集、运输、分离、保存的过程中，由于各种原因，尤其是操作人员技术失误导致血浆中红细胞体外破裂。产生血液标本溶血会导致生还检验结果受到不同程度的影响。导致血液标本溶血情况产生的常见因素有：（1）护士操作不当。护士在采血过程中没有严格按照采血的相关规定进行比如采血之前对局部消毒等待时间过短，导致在采血过程中消毒液进入针筒内与血液混合；由于护士操作技术不熟练，临床经验缺乏导致寻找血管时间过长，结扎时间过久，影响血液的流速和流向，造成血液标本溶血；在采血过程中由于护士经验不足，啪打过于频繁导致血管内红细胞破裂；经验不足导致进针犹豫，针尖在静脉中反复试探；选取部位不正确，在血肿的静脉中采血，血肿组织中已经发生了红细胞破裂导致采集到的标本发生溶血；采血量不足，导致添加剂含量过高，添加剂含量过高会导致血液高压渗透产生溶血；抽血时针型号选择过小，或真空管负压过大，或没有摘下针 头就将血液推入试管内;采血完成后震荡试管时次数频繁或震荡过程中用力较大导致血液红细胞破裂发生溶血；（2）患者血管因素，由于患者血管质量较差、血管韧性差、血液不充盈导致采血时护士反复拍打，长期拍打可导致红细胞破裂发生溶血；（3）运输因素。在血液标本运输的过程中由于运输人员不了解相关注意事项导致运输不规范或者将血液标本长时间暴露在阳光下，长时间照射，或在运输中过度摇晃标本，或因为其他因素导致派送时间延误等这些因素均可能导致溶血的发生。血液标本出现溶血是导致血液标本不合格的主要因素。
3、血液标本凝固。抗凝血标本凝固是指需要抗凝的血液标兵在离体后与抗凝剂使用之前，由于血液自身的抗凝因子导致血液凝固。抗凝标本凝固的原因：（1）护士因素，护士操作不规范导致离体后的血液在试管内时间过长没有使用相关保护措施导致血液凝固；由于采血现场试管多，护士在采血时没有按照顺序进行，导致在注入抗凝剂之前血液凝固；血液进入试管后护士没有均匀震荡或震荡方式不正确，导致血液凝固；护士采血时没有按照标准血量采血，导致注入的抗凝剂量不足导致血液凝固；抗凝管错用或者抗凝管过期。（2）患者自身因素。患者存在某些疾病比如红细胞增多症等以及脾脏切除术等。
4、血液标本量不足或血液标本与抗凝剂比例不符合。护士在采取血液时没有掌握好血液采集的量或者没有按照试管刻度标准值进行血液值舍取。（1）护士操作因素。护士在采取之前没有做好评估工作导致采血量不足；采血注入试管时由于护士所在位置、角度不对导致试管刻度线观察不准确导致血量与标准值不符合。（2）患者自身因素。由于患者血管条件差导致采血量不足；危重或休克的患者由于有效循环血量不足导致采血量不足。
5、采集以及送检时间影响。人体中某学化学成分的血浓度存在周期性变化，因此采血的时间应该控制在上午9:00之前空腹进行，尽可能将采血安排在其他检查之前。而血液标本的送检时间应该遵循快的原则，尽快送检，越快越好，这样才能保证血液中的成分在极短的时间内不发生变化才能满足检验的标准和需要。如果标本不能及时送检应该将标本密封，做好防护，控制好温度，将标本放置在冰瓶或冷藏箱内运输，同时在宋健的过程中应该避免震荡。标本放置的时间不能过久，以免血液中的某些化学成分发生变化导致生化检验的结果出现偏差。
其他质量问题 试管选用错误、空试管、检验项目漏抽 主要是护士工作责任心不强、未认真执行查对制度或业务能力 不足，未选用正确的试管; 试管未贴条码主要是护士漏贴或粘贴 不牢固，在采集或运送过程中条形码脱落遗失; 标本未及时送 检，主要和护士采血工作流程及工勤人员工作责任心有关。
血标本是否合格关系到检验结果的正确与否，关系到患者 的诊断与治疗，通过对护士采血流程、采血规范、采集技能的培 训，联合检验科强化对血标本的全程质量控制，落实运送环节的 管理，最终达到血液标本采集质量的提升。