邓丰华
（大英县人民医院；四川大英629300）
胰腺癌是一种源于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤。胰腺癌可由外分泌、内分泌或非上皮组织癌变引起，其中95% 为胰腺癌，预后较差，发病率和死亡率较高。主要采用药物、手术、放疗和化疗等方法治疗疾病，在日常生活中患者也要纠正不良的生活和饮食习惯，尽量不要过度劳累，不要吃得过多，注意饮食清淡。近20年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，恶性程度较高。发病年龄45～70岁，40岁以下，男女比例为1、3～1、8:1。根据国家癌症中心的数据，2019年胰腺癌是中国第十大癌症病症，男性和女性死亡率分别排在第六和第七位。胰腺癌的发作是潜伏性的，通常是无症状的。相对而言，胰头癌的症状比胰体癌和胰尾癌早。即使是晚期症状也往往是非特异性的，需要与胃肠道、肝胆道疾病鉴别，临床表现主要与肿瘤侵袭或压迫邻近器官有关。与此同时，胰腺癌的死亡率为99% 。在医学先进的美国，2005年患有胰腺癌的有31860例。中国前总理黄菊和世界男高音卢奇亚诺·帕瓦罗蒂都死于胰腺癌。所有这一切都为它赢得了“癌症之王”的称号。
一、早期筛查
筛查有风险并非所有筛查都是有益的，大多数筛查都是有风险的，重要的是要意识到筛查的风险，以及筛查是否能降低癌症死亡的风险。一些筛查程序可能会导致严重的问题。有些筛查过程会导致出血或其他症状。例如，通过乙状结肠镜或结肠镜筛查结肠癌可能会导致结肠内膜渗出液体。如果发生假阳性结果，即使没有癌症，筛查结果也可能是异常的。发现假阳性(没有发现癌症)通常需要做进一步的检测，这是有风险的。有时候被诊断为癌症的人可能会有假阴性结果，但是筛查结果可能是正常的。假阴性(癌症筛查显示没有癌症)则会延误治疗，即使病人有症状。
1、物理检查和病史检查：对身体基本健康体征的检查，包括疾病指征，例如肿块或其他任何异常指征的检查。还包括病人卫生习惯和既往疾病和治疗史的检查。
2、实验室检查：对组织样本、血、尿和机体其他物质的医学检查。
3、影像检查：对体内各区域的影像检查过程。
4、基因检测：检查与某些癌症相关的基因突变的过程。
到目前为止，还没有适合大规模人群筛查的技术和工具来筛查胰腺癌。但对于有高危因素的40岁以上人士，例如有家族史、吸烟、长期饮酒及肥胖等，一旦出现体重不明原因减轻、近期发病的糖尿病、复发性胰腺炎、腹部不适等身体症状，应该及时到医院做相关检查。目前，主要的诊断依靠血肿瘤标志物和影像学检查，目前血肿瘤标志物主要使用CA19-9，影像学检查主要是彩色超声、CT、磁共振。彩色多普勒超声可以发现2厘米以上的肿瘤，对于1～2厘米的肿瘤可能会漏诊，但作为初步无创性检查，是首选。CT 和 MRI 更准确，可以检测出超过1厘米长的胰腺肿瘤。它们还可以帮助医生确定淋巴结转移，肝脏转移，以及肿瘤和血管之间的关系，对在手术前知道是否可切除是很有帮助的。
胰腺癌早期症状多不明显，随着病情的发展，出现以下症状：
1、腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。
2、黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。
3、消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便。
4、消瘦、乏力胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力等症状。
5、腹部出现包块。
6、少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状。
7、血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
8、精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等症状。
9、腹水。
10、此外，患者常诉发热、明显乏力。
二、诊断
（一）血化验检查
胰腺癌通常引起胆管下段梗阻，引起血清胆红素升高，主要是直接胆红素、血清淀粉酶和胰腺癌血糖升高，但无特异性。胰腺癌常见的临床肿瘤标志物有癌症胚胎抗原(cea)、癌症抗原19-9 (CA19-9)、CA242、CA724等。这些肿瘤标志物的结合可以显著增加发现胰腺癌的可能性。
（二）影像学检查
1、B超
经腹超声检查是疑似胰腺癌的首选方法。可用于早期胆道抑制和胰管扩张的检测。B型超声具有无创、方便、可多次检查等显著优点。可作为胰腺肿瘤的筛查和随访方法。价格低，设备渗透率高。但由于胰腺的深部位置及其前方含气小肠，常规B超诊断价值不高。
2、CT
它是目前应用最广泛的胰腺成像技术之一。胰腺的扫描层厚度应减少到3mm～5mm，对胰腺肿瘤、炎症、先天性异常等常见疾病有较高的诊断价值，但对单纯水肿性胰腺炎的显示能力不高。其诊断胰腺癌的准确率高于 B 超，可达80% 以上。CT可以发现直径超过1cm 的胰胆管和胰腺任何部位的肿瘤扩张，以及腹膜后淋巴结转移和肝内转移。目前，一些医院可以对胰腺进行薄层 CT 扫描可以发现较小的胰腺肿瘤。静脉增强成像可以观察肿瘤与血管的关系，血管的三维重建可以帮助判断肿瘤是否可以切除。
3、磁共振成像(MRI)
胰腺肿瘤大于2cm，但总体影像学表现并不优于CT。核磁共振成像可以部分替代胰头内视镜逆行性胆胰管摄影造影(ercp) ，而核磁共振胆胰管造影造影(mrcp)可以帮助发现胰头癌，减少ercp 引起的疼痛和并发症。
4、X线检查
行钡餐十二指肠低张造影，可发现十二指肠受胰头癌浸润和推移的影像。选择性腹腔动脉造影(DSA)对胰腺肿瘤有一定的诊断价值，对胰腺癌和胰岛细胞瘤都有较高的诊断性。
5、内窥镜检查
胰管可以直接显示，主要由消化科医生进行手术，也可以采取支架植入、结石等治疗。应注意胰胆管造影只能显示胰管腔，不能显示胰腺实质和胰周结构。如果从诊断的角度来看，ERCP很少单独使用，但CT、MRI、US 可以。
A、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：该方法对胰腺癌的诊断灵敏度和准确度可达95% 。在胰胆管逆行胰胆管造影下，可以收集胰液或毛刷细胞进行检查，以协助胰腺肿瘤的诊断。这项测试较少用于胰腺癌的诊断，因为它会造成创伤，可能导致急性胰脏炎或出血。
B、电子超声内镜(EUS)：它是 B超和内窥镜相结合的产物。超声波探头深入消化道，接近胰腺表面。它不仅可以直接显示胰腺及其周围结构，而且可以直接进行活检和治疗，对胰腺疾病的诊断和治疗具有重要价值。但是，设备渗透率低，受操作者经验和穿刺病理解释能力的影响较大。内窥镜上的超声探头比经腹超声更能清晰地观察胰腺肿瘤，尤其是胰头部肿瘤，并能在超声引导下对胰腺肿块进行活检，是术前明确胰腺癌病理的重要方法。
以下是我们可以做的预防胰腺癌的5件事: 第一，避免高蛋白、高脂肪的饮食。研究表明，过量摄入这些食物会大大增加患胰腺癌的风险。在欧美等发达国家，胰腺癌的发病率相对较高。应确保饮食中的肉、蛋、蔬菜、水果、谷物搭配合理，不偏不倚、挑剔，少吃油炸、油炸、烘烤的食物，适当增加粗粮和蔬菜、水果的摄入量。第二，不要抽烟。烟草含有多种致癌物质，会增加患胰腺癌的风险三倍以上，而吸烟越多，患病的风险越大。第三，坚持体育锻炼，保持良好的心情，这是第一层次预防的核心。第四，戒除暴饮暴食。暴饮暴食和过量饮酒是慢性胰脏炎的主要原因，而长期刺激胰腺的慢性炎症也会增加患癌症的风险。第五，减少接触萘胺、苯胺和其他有害化学品。研究表明，长期接触这些化学物质，患胰腺癌的风险增加约5倍。因工作而长期接触这些化学品的人应受到良好的保护。