周明春
（四川省泸州市龙马潭区人民医院；四川泸州646000）
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，这是一种脊柱三位畸形的表现，主要在冠状位、矢状位以及轴位上的排序异常。正常情况下脊柱的各个部位从背面看是一条直线，并且与躯干两侧对称。从正面看如果两肩不水平或从后面看背部左右有突起则可能是脊柱侧弯，这时需要进行站立位全脊柱X线片，如果线片显示脊柱存在大于10度的侧方弯曲，则可以断定为脊柱侧弯。一般的轻度的脊柱侧弯不会给身体带来任何的不适，从外观上看也不会出现明显的不对称、凹凸等表现。严重的脊柱侧弯就会严重影响到青少年的生长发育，使身体在生长过程中出现畸形，严重的可影响心肺功能、累及骨髓造成瘫痪。轻度的脊柱侧弯需要密切关注，严重的需要及时进行手术纠正。
脊柱侧弯的分类：脊柱侧弯根据发生的部位不同可以分为颈椎、胸椎、腰椎的畸形。根据形态学可以分为前凸、侧凸和后凸；根据病因学可以分为特发性、先天性、神经肌肉型、间质型等等。
临床表现。从外形上观察，侧凸可导致患者背部隆起，出现鸡胸等等。同时可影响双肩平衡，导致骨盆不平衡以及双下肢不等长，可引起明显的局部畸形，升高高度低，胸腔、腹腔容量减少，甚至引起心肺功能、消化功能、神经功能的缺陷。如果在脊柱发育过程中出现结构的异常可以导致脑脊膜膨出，影响到脊柱裂等神经发育。同时还可能累及到心血管系统出现障碍。
侧弯的程度分类
1、特发性脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸的发生原因至今还不明确但是很多研究者认为与先天的遗传因素有关，同时还存在椎旁肌肉本身根部不平衡的原因。形态学特点为锥体结构正常、锥体分隔正常、发育正常。
按照发病的时间来分类可以分为婴幼儿、少年、青少年、成人四类，婴幼儿发病通常在3岁以前，少年是指3～10岁，一般在青春期前发病，青少年发病通常为10岁以后，通常在骨骺线闭合后发生。成人特发性脊柱侧弯是指在以往时期已经形成，由于治疗不及时或治疗不彻底没有改变侧凸的症状，导致患者进入成年后脊柱进一步异常进展。
特发性脊柱侧凸常见的就是背部隆起呈显剃刀背，部分患者还会累及至双肩，显示两肩不在一个水平线上，或者出现双下肢不等长，同时可合并神经损伤表现。在进行治疗前需要明确诊断，因为部分神经纤维瘤以及先天性脊柱侧凸也有类似的症状，手术前需要明确判断。
2、先天性脊柱侧凸。先天性脊柱侧凸是指锥体本身结构存在异常导致的脊柱畸形。其病理结构类型通常分为锥体骨骼形成不全或分隔不全。锥体形成不全通常为椎间隙正常发育但是锥体一侧椎弓根发育异常或消失，或者相邻的椎体之间结合；锥体分隔不全的特点为两椎体之间的间隔消失或多个相邻椎体之间的间隔消失，相邻椎体相融合，一侧的椎弓根消失，还能成为骨性连接。
先天性脊柱侧凸通常会影响到脊髓的正常发育导致椎管内肿瘤、脊髓纵裂等出现以及椎管内表皮出现囊肿畸形、肿瘤等等。
3、神经肌肉性脊柱侧凸。神经肌肉性脊柱侧凸是指脊柱本身结构没有出现异常，而是因为全身的肌肉系统出现病变导致胸背部肌肉病变，不能发挥其生理作用，椎旁肌肉不能行使支撑的作用，脊柱缺乏保护。可以将其分为上运动神经元损害以及下运动神经元损害两种。
神经肌肉性脊柱侧凸引起的主要临床症状就是脑瘫。脑瘫多是在新生儿时期出现缺氧导致神经系统发育不良，进而引起肌肉系统发育不良出现局部的萎缩等。同时患有此类型脊柱侧弯的患儿区别于其他类型通常会伴随着全身性疾病比如癫痫、智力障碍等等。发病的年龄通常在婴幼儿或少年时期就出现。脊柱本身结构无异常，锥体等均发育正常。但是由于双下肢无力支撑因此多数患儿需要坐在轮椅上，出现明显的双下肢肌肉萎缩。严重时可导致支撑呼吸的肋间肌出现萎缩导致不能呼吸出现早期死亡。
4、神经纤维瘤病。神经纤维瘤病是造成脊椎侧凸的重要致病因素。神经纤维瘤病是因为先天性基因缺陷所导致的神经嵴细胞发育异常造成的系统损害。根据其表现以及基因位置的不同可以分为神经纤维瘤病I型和II型。神经纤维瘤病II型患者通常会在皮肤表面出现牛奶、咖啡样、周围神经多发性纤维瘤。此外可以在眼部见到Lisch结节，是上脸纤维瘤或者丛状纤维瘤形成，这是神经纤维瘤病I型的主要表现，结节可随年龄的增大而增大。
5、成人脊椎侧凸。成人的脊柱侧凸存在主要分为两个类型，一个是由于在青少年时期就存在的特发性脊椎侧凸，由于各种因素没有及时纠正发展至今，并且出现相应的临床症状称为成人特发性脊柱侧凸。第二种是由于在成年期内椎间盘退化发育形成的称为成人退变性脊柱侧凸。成人退变性脊柱侧凸是临床最常见的成人脊椎侧凸类型。此外还有先天性脊柱侧凸成年的表现以及后期损伤畸形、麻痹型侧凸等等。
成人的脊柱侧凸类型发生率可以达到2.9%。其临床的主要表现以疼痛为主，同时可伴随出现腰椎管狭窄的症状。
脊柱侧弯就一定要手术吗？
脊柱侧弯很常见，如果脊柱侧弯的程度比较严重那么会对人体造成严重的伤害。对于出现脊柱侧弯的患者而言，一旦诊断为脊柱侧弯要进行纠正才能使患者放心。对脊柱侧弯治疗只需要手术矫正，但很多人对手术都有所担心，因此很多患者就会疑问：脊柱侧弯就一定要手术吗？根据脊柱侧弯的程度不同所选择的矫正方案也是不同的。目前对于脊柱侧弯按度数可以分为3种，一种是20度以下的，一种是20～40度，一种是40度以上的。一般的针对前两种情况只需要进行锻炼进行保守治疗就能起到矫正的效果，只有第三种明确是需要进行手术的。因此可以看出并不是患有脊椎侧弯就一定要进行手术。
一般的出现重度的脊柱侧弯往往就不仅仅会引起外观上的改变同时对于患者的心脏、心肺等重要器官都要严重的影响，如果不及时手术可能威胁到患者的生命安全，轻者造成瘫痪降低生活质量，因此一旦需要手术就需要患者配合医生进行治疗。