刘位
（成都市双流区中医医院；四川成都610200）
我们都知道，做手术是需要进行麻醉的，让人感受不到疼痛，以便于手术的正常进行。但是，大家也听说过麻醉风险吧，那么，麻醉风险是如何来的呢？
一般来说，麻醉是通过短暂地将病人的神经麻痹，使痛觉无法传至大脑而起作用，临床上可以使用静脉注射或是呼吸道吸入的方式为病人施用麻药，接受过麻醉的病人往往会失去痛觉、可逆性丧失意识。那么麻醉风险是怎么产生的呢？
一、认识麻醉风险
所有的手术和麻醉都会有相应的风险，通常是由手术方式、患者身体情况等引起的。医生会采取相关的措施对风险进行预防和处理，患者可以向麻醉医生咨询与麻醉风险有关的问题。很多地区都制定了麻醉质量控制标准，以此确保麻醉的质量和安全，为患者提供安全、可靠的治疗，包含麻醉前的检查和准备、基本的麻醉监测、恢复期的监测等，病情不断的制度新标准，使得患者的安全更加有保障，这些行业标准和现今的监测仪器和麻醉设备，与先进的医药技术一起，为患者的生命安全起到保护作用。但是，许多患者不了解麻醉，认为麻醉会伤害到身体，有些患者害怕麻醉，这些都是比较片面的了解。而麻醉医生在这方面是受过专业训练和考核的，在术中、术后、分娩、癌症等各种急慢性疼痛治疗中起着主要作用。部分患者的疾病可能会威胁到生命，有些是手术操作会危及生命，还有些麻醉亦会对身体造成很大影响，例如全身麻醉，这些患者能否安全度过手术期和麻醉期，基本都要依靠麻醉医生。医学界有一种说法：“外科医生治病，麻醉医生保命”。他们会通过各种先进仪器对患者的生命体征进行实时监测，如果发现因为手术、麻醉、患者疾病等对患者生命产生了威胁的情况，就会使用各种治疗手段，对患者的生命功能进行维持，以此确保患者的生命安全。
二、产生麻醉风险的因素
1、患者自身方面
（1）身体状况。由于患者身体状态的原因导致麻醉死亡的占据重要地位，对评估麻醉风险具有重要的意义。因此在临床上进行麻醉手术前需要对患者的身体状态做严格的检查，确保患者身体状态良好的情况下再进行手术。
（2）疾病：部分患者本身就存在心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常、动脉瘤、内分泌紊乱、肺水肿、肺炎等严重疾病，这些疾病的存在会大大增加麻醉后的风险，其中又以心血管疾病导致的麻醉风险居多，心肌梗死是导致围术期患者死亡的主要因素。而引起心肌梗死的疾病是冠心病。据研究表明，有心肌梗死疾病的患者在进行非心脏手术后再发生心肌梗死的机率为5%，在心肌梗死后3个月内再次发生心机梗死的机率为15%～30%。冠心病患者进行冠状动脉搭桥术后患者的心肌梗死机率为4%，而在冠状动脉搭桥术后行非心脏手术患者，再次心肌梗死的机率就会明显下降。产科麻醉导致患者死亡的情况也非常多。
（3）年龄：如婴幼儿，这类人群由于身体发育不完全，器官功能没有完全形成，因此对麻醉的耐受能力就要明显弱于成年人，因此导致这类人群麻醉致死的机率会更高一些。老年人由于身体虚弱，身体器官功能逐渐减弱，其储备与代偿能力降低，并且大多老人患有各类疾病，因此麻醉后出现的风险也比成年人要高一些。
2、麻醉方面
（1）麻醉手术前准备不足：在手术前没有对患者进行全面的检查，没有对患者的病史做全面了解，在没有充分准备的情况下进行手术，或未考虑相应对策。
（2）麻醉选择不当：包括麻醉药物选择不当和麻醉方法不当。如休克患者采用硬膜外麻醉、气道阻塞患者未进行气管插管就进行全身麻醉。
（3）操作失误：如锁骨下静脉穿刺导致气胸，气管插管误入食道等等。
（4）实施者自身原因：部分麻醉人员自身技术不高、安全意识不强、护理工作不到位等。手术过程中患者出现异常情况，麻醉师不在旁边，导致抢救时间延误等，术前没有检查麻醉机以及管路，导致在麻醉过程中机械出现故障、管路阻塞。药物使用错误等。
（5）难以避免的因素：心血管意外、药物过敏、恶性高热等。
3、手术方面
（1）环境因素：室内不通风，噪音影响严重，谈论无关问题导致精力重心偏移，精力不集中。
（2）缺乏监测：进行手术过程中没有按规定使用血压计、心电图机、脉搏监测等仪器，导致不能及时发现患者的异常情况。
4、其他方面
（1）麻醉药物均为剧毒药品，每一位专业的麻醉医生必须对麻醉相关知识作深入研究，以熟练掌握每一种麻醉药剂的“起始量、常用量、极量” 来保证用药的安全性。但是不同患者之间存在差异，对药物的敏感度不同、耐受能力不同，尽管有时候麻醉师是按照患者合公斤体重计算药物，但还是有极少一部分患者会出现高敏反应。
（2）手术对患者的创伤巨大，但是要保证手术的顺利进行，保证患者不受疼痛折磨需要进行麻醉处理。外科医生在切除患者病灶时应该尽最大限度降低对患者的创伤，对麻醉师而言，手术创伤越大、出血越多，患者对麻醉机的耐受能力越弱,换言之患者从麻醉中恢复的难度就越大，因此麻醉风险越大。
（3）麻醉会对一些重要的器官产生伤害。麻醉操作需要在一些重要的器官周围做穿刺如硬膜外等，如果在硬膜外做穿刺误伤硬脊膜导致麻醉剂进入骨髓腔就可能导致患者的截瘫或全身瘫痪。
总体来说，病人身体、麻醉、手术等方面均可能称为麻醉风险因素，他们可能会“产生”麻醉风险，尤其是病人身体，是出现麻醉风险的最主要因素，因此，在麻醉前应如实回答医生问题，积极配合医生检查，让医生更全面的了解自己身体情况。