梁旭
（梓潼县长卿镇卫生院；四川绵阳622150）
胃溃疡属于常见的消化性溃疡之一，多发于裂孔疝、胃窦和胃角等部位，胃溃疡和十二指肠溃疡极为相似，统称为消化性溃疡，胃溃疡的产生是因长期的胃病迁愈不治所致，该病对机体健康损害性极大，每次发病必然伴随剧烈的上腹绞痛或胸骨疼痛，让病人觉得好像有人在用力拧他的肠道一样，痛得死去活来，而且该病迁愈难治，即便发病时服药后症状缓解，但仍然无法根除，很容易受到日常生活中的各项外界影响，导致病情去而复返。那么面对胃溃疡，我们该如何入手治疗呢？也许我们可以求助于祖国医学的中医药！
一、胃溃疡的病因病机
中医领域中，将胃溃疡划分为“胃脘病”范畴，依据病症表现来鉴别区分，可将溃疡病一一细分为“虚”“实”“寒”“热”“瘀”等，症状交错复杂，需综合病人症状表现来细细分辨。由于现代生活节奏较快，人们承受着多方精神压力，且生活作息和生存环境与过去相比，都有较大变化，特别是饮食和营养的摄取方面差异尤为鲜明，许多中青代时常暴饮暴食且作息不矩，导致正气下降，湿热气郁和痰浊瘀滞上升。现代医学认为胃黏膜的破坏和防御机制处于某种相对的动态平衡，一旦这种生理动态平衡被打破，那么就会形成溃疡病，这与中医学说中的阴平阳秘和精神乃治的中心思想不谋而合。防御因素中的粘液、粘膜屏障、前列腺素等属于中医的正气范畴，有四季脾旺不受邪的说法；而破坏因素中的胃泌素和胃酸等则属于中医的邪气范畴，有饮食不节，寒温不适，脾胃乃伤的说法。由此可以认为，七情失和，肝气郁结和肝气横逆反胃是引起胃溃疡的主要病因。
二、胃溃疡的辩证分型和对症施治
临床治疗胃溃疡必须结合化验和仪器多方诊断，可采用中医理论实施辩证分型，开展多方位的综合治疗。中医证候学中的溃疡病有多样化的临床表现，如脾胃虚寒、肝胃郁热、肝胃不和等，主要通过整体辩证和归纳病机对胃溃疡的病理进行鉴别，而后采用针对性的温中健脾、调肝清胃等治疗方法，目前在临床上已取得确切的疗效。
（一）肝气犯胃型
临床表现为胃脘胀满，攻撑作痛，院痛连胁，嗳气则舒，当情志不佳时，病情加重，伴有吐酸水、胸闷、食欲不佳等表现，且舌苔薄白，脉弦。证候分析：当病人伴有焦虑抑郁等情绪时，导致肝部内结郁气，疏泄不通，进而累及胃部，导致胃脘部胀满，引发疼痛现象，肝部与肋部一气连枝，因此疼痛发作时累及肋部，直至舒缓郁结才感觉舒适。临床治疗肝气犯胃型胃溃疡，主要选择疏肝理气与和胃降逆等原则，主选药方为半夏厚朴汤+四逆散加减，如肝郁化火则可加用左金丸；如肝阳偏亢者则加用钩藤、石决明和天麻等药；如剧烈呕吐则加用旋复代赭汤；气滞血瘀，加用赤芍、川芎、红花和桃仁等；病情严重者可加血府逐瘀汤。
（二）肝胃郁热型
临床表现为胃脘灼痛，且痛势急迫，入食即痛，口干口音、烦躁易惹，大便秘结。证候分析：肝部内结郁气，旷日持久则化为内火，肝胃积火生热，导致胃部受邪，进而形成胃脘灼痛；多泛腹酸，肝胆易生火气，容易烦躁和发怒，且时常口干舌燥。可选择丹栀逍遥丸、清胃黄连丸、胃炎康胶囊和加味左金丸等。
（三）胃阴不足型
临床表现为隐隐胃痛，饥饿时加重，口干舌燥，渴不欲饮，五心烦热，饥而不欲饮，胃失降和，饥不欲食，时而干呕，大便干燥。证候分析：时常感到内部隐隐胃痛，在腹中饥饿时尤其明显，伴有口干舌燥、心烦意乱和饥渴但不饮食等症状，时而伴随干呕现象且大便干燥。可选择胃安胶囊和玉竹冲剂等药。
（四）胃络瘀血型
临床表现为胃脘疼痛，拒按痛定处，痛如针刺或刀割，甚者呕血、便血、舌紫黯、有瘀斑瘀点，脉涩。证候分析：血气阻滞导致血瘀，固定部位伴有胃痛症状，按压时表现为刀割或针刺状疼痛，患者严重时伴有便血或呕血现象。可采用金佛止痛丸、沉香舒气丸和元胡止痛片等。
（五）中焦虚寒型
临床表现为隐隐胃痛、喜按喜暖、减少纳食、呕吐清涎、大便稀薄和倦怠乏力。证候分析：脾胃虚寒导致脉络失于温养，时常隐隐胃痛，气虚则喜按，气寒则喜暖，脾失健运，水饮停胃，进而导致饮食减少，口吐清水，大便稀薄。可采用附子理中丸、良附丸、温胃舒冲剂等。
三、中医治疗胃溃疡的优势和效能
中医治疗中充分结合局部治疗和整体治疗、辨病用药和特异治疗、辨清分期和辨证施治等方法对胃溃疡开展多方位综合治疗：
（一）整体和局部治疗相结合：由于中医证候学中的胃溃疡病有着多样化的表现，如气滞血瘀、肝胃不和、肝胃郁热等，因此需要在治疗过程中通过整体辩证、归纳病机等方式采取温中健脾和调肝清胃等疗法，取得确切疗效。近年来中医药中的外用类内服中药（例如乌贼骨粉、田七粉、加减生肌粉等），具有敛溃疡、护胃膜、制胃酸和生新肌的作用，在治疗溃疡病中，已取得鲜明的治疗效果。
（二）辨病用药与特异治疗相结合：近年来通过临床持续研究发现，许多药物对溃疡病具有特异性作用，如枳壳、大黄、枳实等，可充分改善胃肠收缩，促进胃动力；乌贼骨和浙贝母可抑制胃酸；白及和滑石可修复和保护受损黏膜；黄连、蒲公英和白花舌草可加速吸收炎症，产生抗炎和抗HP的作用；丹参和莪术可促进胃黏膜血流量，改善血循环系统。
（三）辨清分期和辨证施治相结合：治疗活动期胃溃疡应选择分型辨治，以温洛活血和健脾益气以及清热化瘀为主要原则，可选中药有陈皮、川黄连、蒲公英、桂枝、茯苓和白术等。胃溃疡的修复阶段为疤痕期和愈合期，此时病情发展较为缓和，主要以脏腑辨证为主，采取对症治疗，如患者为脾胃虚寒则适合采取温中健脾的治疗原则，采用炙甘草、茯苓、白术和黄芪等药物，缓解胃粘膜损伤，促进胃黏膜血流，加速溃疡痊愈；如患者肝胃不和，则采取疏肝和胃的治疗原则，采用枳壳、白芍和柴胡等实现肝气条达、胃气自安的目的，预防和治疗相结合，可有效预防溃疡再次发作。
三、小结
综上所述，溃疡病病程发展长，复发率高，且病情顽固者，数年内迁愈不治，反复发作，因此临床治疗胃溃疡一定要遵循对症施治，合理用药。