曾维美
（隆昌市妇幼保健计划生育服务中心；四川隆昌642150）
婴幼儿湿疹是一种临床常见的、发病率极高的皮肤疾病，是一种常见的多因素引起的表皮及真皮浅层的炎性皮肤疾病，目前认为该疾病的发生与变态反应相关。婴幼儿湿疹病因很复杂，有外在因素和内在因素，可单一发病也可协同发病。外在因子像环境因素、气候因素均可以导致本病的发生。外界刺激如药物、光线、潮湿、干燥、抓挠、化妆品、动物皮毛等等也可以导致该病的发生。某些食物可导致发病或加重疾病。内在因素比如精神紧张、过度疲劳、胃肠道功能紊乱、慢性消化性疾病等等也可导致该病的发生或加重。
婴幼儿湿疹可经过婴儿期向儿童期、青少年、成人不同阶段发展，在某些人群中形成特定的发病年龄阶段。婴儿期（1个月～2岁）以头部出现黄色脱屑为征兆，之后在脸部、四肢的身侧出现急性红斑、丘疹等出现溃疡面、液体流出形成结痂。儿童期（2岁～12岁）常在患者颈部、肘窝、手部等部位出现慢性复发性皮炎，皮肤干燥。青少年成人（大于12岁）皮肤病变与儿童期症状相似，多为局部的皮肤干燥和炎症损伤，由于长期存在瘙痒，出现抓牢导致丘疹等破裂出现苔藓样变和痒疹型结节性皮疹。
婴幼儿湿疹的主要成因
婴幼儿湿疹与遗传因素有很大的关系，研究显示如果婴儿的父母患有过敏性鼻炎、寻麻疹、过敏性哮喘等疾病，其孩子患湿疹的几率非常之高。妊娠期的孕妇如果不注意饮食，大量食用了鱼、虾、蟹以及刺激性较强的食物也容易引起婴幼儿湿疹。既往认为通过母乳方式喂养的婴幼儿不容易患湿疹，但是现在临床上常见单纯母乳喂养的婴幼儿也出现了湿疹。
婴幼儿湿疹的几种表现
（1）婴幼儿急性湿疹。急性丘疹表现为皮肤大量出现丘疹、斑丘疹、小水疱基底潮红，并在这些丘疹、水疱会在摩擦或抓挠的情况下出现破损，渗液形成溃疡面，渗液不断流出可向四周蔓延，周围还存在一些丘疹、水疱，边界不清。出现溃烂面的丘疹很容易发生感染，一旦感染出现病情会逐渐加重形成脓疱，出现脓性液体或结黄绿色、污褐色痂。湿疹可发生于孩子任何部位，多呈对称性，常见部位为面部、耳后、四肢远端、手足裸露部及阴囊、女阴、肛门等处。丘疹可反复搔痒，瘙痒难忍，导致孩子不断抓挠、影响睡眠。
（2）婴幼儿亚急性湿疹。当急性湿疹缓解后或急性期处理不当、拖延不治等等急性湿疹可演变为亚急性湿疹。表现以小丘疹、鳞屑和结痂为主。此时溃疡情况大大降低，仅有少数水疱糜烂，但仍然存在渗液的情况，患者感觉剧烈的瘙痒，反复抓挠。
（3）婴幼儿慢性湿疹。主要是因为急性湿疹或亚急性湿疹迁延不愈发展而来，但是也存在一开始就是慢性湿疹的情况。患儿表现为患处皮肤增厚、浸润、红色或暗红色,部分色素沉着,表皮粗糙,覆以少许糠秕样鳞屑,或因抓破而结痂,个别 可见不同程度苔癣样变,有局限性,边缘亦较清楚,外围亦可有丘疹、丘疱疹, 当急性发作时可有明显的渗出,瘙痒为阵发性。所以,有些慢性湿疹的患儿哭闹、搔抓现象不严重。婴幼儿慢性湿疹也可发生于周身任何部位,常见于小腿、手、足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。易复发,迁延不愈。
婴幼儿湿疹的护理措施
1、湿疹婴幼儿喂养方案。婴幼儿湿疹患儿和母亲、护理人员在喂养时应该注意这几个方面：（1）目前一定要避免进食鱼、虾、蟹以及导致过敏的食物，同时寒冷刺激性食物一并避免使用。（2）每次喂奶结束后，手扶住婴儿背部，使婴儿头部依靠在护理人员或家属肩部让婴儿站立，并轻轻敲打婴儿的背部，等待婴儿打出嗝之后，再正常抱扶，避免奶后外溢至颌下颈部之间, 加重湿疹的蔓延。（3）对于颌下湿疹的患儿，可以使用干燥的软毛巾垫在肩部，是患儿的头部稍稍仰起，轻轻擦拭外溢进入颌下的奶汁、液体，保持该部位的皮肤处于通风干燥的环境中，避免湿疹加重。（4）在给予孩子增加辅食时需要注意，部分过敏性食物可加重湿疹，因此每次增加辅食的量一定要少，同时种类不能太多，一样一样的加最保险。每一种食物加入后都要仔细观察孩子的情况，没有异常可放心给予，如果有异常情况发生应该立即停止给予。（5）饮食方面，给予孩子的所有食物都应该是清淡的、易消化的、不会引起过敏的，进餐时间、进餐量要控制，尽量少量多餐。
2、婴幼儿湿疹的日常护理。患有湿疹的婴幼儿除了要及时医院治疗之外，在家中的护理也很重要。（1）生活要有规律。首先就是为婴儿创造一个良好的生活环境，尤其是在休息时间一定要保证环境的安静，保证孩子每天的休息时间在8小时以上，不能让孩子过于疲劳。此外为避免孩子用手抓挠骚痒的部位，要时常给孩子剪指甲，戴手套，此外帮助孩子勤洗手，清洁皮肤。（2）为避免孩子情绪不稳定应及时给予安慰、转移注意力避免病情加重。（3）患儿生活的环境要时常清洁、打扫，必要时可以购买酒精等消毒用品。孩子每天都要接触的衣物、床单、被褥等等要常洗、常晾晒，房间要时常开窗，保持空气流通。应避免孩子接触宠物、其他小动物以及其分泌物、粪便等等。（4）湿疹患者应避免强烈的紫外线照射，避免大量出汗，衣物不能穿得过厚。
3、婴幼儿湿疹的局部护理。急性湿疹的皮肤护理应注意外用药的正确选择, 一般以粉剂、洗剂及水溶液常用。皮疹以红斑、丘疹为主者,可选用粉剂或洗剂, 粉剂可用棉球或粉扑撒于皮疹处,洗剂可用棉签蘸药外涂,涂药前应充分摇匀;皮疹以水疱、糜烂、渗出为主者,应选用水溶液湿敷。慢性期的患儿可以根据局部皮疹的不同选用不同的外用药物。以痂皮、鳞屑为主者,可用油剂或糊剂；浸润肥厚者,可选用渗透性强的软膏, 酊剂。发生在阴部、面部、腋下的湿疹应避免使用高效皮质类固醇制剂,以防引起局部萎缩。