沈工杨1 李春峰2
1厦门市集美区妇幼保健院 ,福建厦门361022 2厦门市中医院, 福建 厦门361000
摘要：目的 分析肺栓塞患者治疗中采用那屈肝素钙与法舒地尔联合治疗的效果，以为肺栓塞患者优质康复提供数据支持。方法 随机入院我院收治于2018年3月12日～2020年4月20日肺栓塞患者82例为研究对象，依据数字表法将患者分为对照D组（予以法舒地尔治疗）、联合L组（予以那屈肝素钙+法舒地尔联合治疗），每组41例，观察两组患者治疗2周后血气指标水平、治疗有效率。结果 治疗前：对照D组、联合L组血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平并无明显差异（t=0.086、0.047、0.192,P＞0.05）；治疗2周后联合L组PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、治疗有效率明显优于对照D组（t=3.379、9.061、3.275，=7.289），P＜0.05，差异有统计意义。结论 在肺栓塞患者治疗中，可以使用那屈肝素钙+法舒地尔联合治疗的方式，以有效提高治疗效率，改善患者的血气水平，帮助患者早日恢复健康，治疗效果理想。
关键词：法舒地尔；那屈肝素钙；肺栓塞；血氧分压；PaO2/FiO2
肺栓塞患者由于血栓的存在，患者呼吸功能、体循环功能出现障碍，导致患者血气指标出现明显变化，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。考虑到患者出现肺栓塞原因与血栓有关，而血栓出现又同患者凝血功能异常相关，故在肺栓塞治疗中以抗凝缓解血栓治疗为主，常用的药物包括法舒地尔、那屈肝素钙等。研究中以82例（2018年3月12日～2020年4月20日）肺栓塞患者为研究观察主体，意在分析此类患者采用那屈肝素钙+法舒地尔联合治疗的效果，以为患者优质治疗提供数据支持。
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机入院我院收治的肺栓塞患者82例为观察主体，患者收治时间2018年3月12日/2020年4月20日（开始/结束），将患者根据数字表法分两组（41例/组），予以法舒地尔治疗的为对照D组，予以那屈肝素钙+法舒地尔联合治疗的为联合L组。本研究中所有患者均有呼吸困难等症状，经过CT肺部造影检测，符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》中肺栓塞诊断标准。
纳入标准：所有患者经本院伦理委员会核准，自愿入组研究。
排除标准：排除外心律失常者、排除外中毒及低血容量引起血压低患者，排除外有药物过敏史者。
联合L组患者分布情况男28例、女13例，患者年龄36岁～73岁、均龄（56.98±3.89）岁，体质量均值（60.32±7.19）kg，疾病分布情况19例手术史、7例脑出血史、6例脑梗死史、4例下肢静脉血栓史；对照D组患者分布情况男25例、女16例，患者年龄37岁～73岁、均龄（56.86±3.79）岁，体质量均值（60.40±7.22）kg，疾病分布情况16例手术史、8例脑出血史、4例脑梗死史、3例下肢静脉血栓史；两组患者基线资料可行下一步比对（P＞0.05）。
1.2方法
对照D组：治疗中使用普通肝素，所用肝素为四川蜀中制药有限公司提供（H51023719），初始治疗中剂量控制为80IU/kg，方法为静脉滴注治疗，后根据患者情况，将滴注治疗改为静脉泵入治疗，泵入速度控制为18IU/（kg·h）。同时于患者治疗开始第8d后，加用华法林，初始剂量控制为3mg/d，后根据患者病情适当调整。并在此基础上增加盐酸法舒地尔注射液，注射治疗，治疗时将法舒地尔30mg+生理盐水100ml稀释，后静脉滴注，1次/8h，持续治疗2周。
联合L组：采用那屈肝素钙+法舒地尔联合治疗，在治疗中也加用华法林，华法林、法舒地尔使用方式同对照D组。使用的那屈肝素钙注射液具体剂量为184～200AXalu/kg，分两次注射，1次注射时间12h。
1.3观察指标
治疗2周后对两组患者血气指标水平、治疗有效率情况行观察。血气指标水平主要从血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平三方面行分析。治疗有效率从患者螺旋CT肺部造影阻塞情况缓解程度行评定，患者阻塞肺段的减少≥75%，动脉压恢复正常的，为显效；患者阻塞肺段地减少在50%～75%之间，动脉压明显下降的，为好转；患者阻塞肺段减少＜50%，或者无改善甚至加重，为无效，治疗有效率=（显效+好转）/病例数×100%。
1.4统计方法
使用SPSS 24.0软件对研究中产生的数据进行统计分析，计数资料：n（%）表示、组间对比进行检验，计量资料：(±s)表示、组间对比t进行检验，差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。
2结果
2.1两组患者治疗2周后血气指标水平
治疗前联合L组、对照D组（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平无差异（P＞0.05），经过治疗后两组患者PaO2、PaO2/FiO2水平上升明显（P＜0.05），PaCO2水平下降明显（P＜0.05），其中联合L组变化幅度更大，P＜0.05，差异有统计意义（表1）。
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注释：*表示同组患者治疗前及治疗2周后比较有P＜0.05。
2.2两组患者治疗2周后治疗有效率情况
治疗2周后联合L组治疗有效率明显高于对照D组，P＜0.05，差异有统计意义（表2）。
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3讨论
肺栓塞属于临床常见疾病，当患者出现肺栓塞后随着肺部血栓的不断增加，患者的肺部循环压力出现明显增加，致使患者出现右心功能不全、呼吸功能障碍等，进而使得患者体循环无法正常运行，严重时可导致患者出现死亡[3-4]。目前临床上面对肺栓塞治疗以抗凝治疗为主，通过针对性抗凝治疗药物，有效改善患者凝血功能，进而缓解肺部血栓，促进体循环逐渐恢复正常，改善患者病情。
临床中在治疗肺栓塞上常用的抗凝药物包括法舒地尔、那屈肝素钙等，这些药物可以起到有效改善凝血功能目的，进而达到改善病情的效果。法舒地尔是一种蛋白激酶抑制剂，是钙离子拮抗剂的一种，进入患者体内后可以作用于平滑肌细胞内，抑制钙离子关键酶的激活，进而达到调节平滑肌的作用，扩张血管改善血栓。将法舒地尔运用于肺栓塞患者治疗中，并结合患者采用的普通肝素、华法林等药物进行抗凝治疗，帮助患者改善栓塞病情[5-6]。但常规的治疗中，普通肝素治疗效果有效，制约患者康复质量提升。那屈肝素钙是一种普通肝素的解聚片段，其分子量比之普通肝素要更小，治疗中可以将肝素抗凝血因子Ｘａ活性充分保留，有很高的利用度，在治疗中可以长达1d以上进行血栓预防，同时此药物可还可以有效促进纤溶使得患者血管内皮细胞抗血栓作用增强，有效抑制血栓扩张，加速血栓溶解，增强治疗效果。研究中以我院收治的82例肺栓塞患者为研究对象，采取那屈肝素钙+法舒地尔联合治疗的联合L组（VS）采取法舒地尔治疗的对照D组相比，前者治疗后治疗效果更佳（P＜0.05），血气指标水平改善更为明显（P＜0.05）。
综上所述，可以将那屈肝素钙+法舒地尔联合治疗的治疗方式应用在肺栓塞患者治疗中，以有效改善患者的血气指标水平，提高患者治疗有效率，值得在临床中深入研究与进一步推广应用。
参考文献
[1]苏春芳,陈贤胜,吴智,李秀琼,岳明.华法林与利伐沙班治疗中危肺栓塞的疗效对比[J].药物评价研究,2020,43(09):1852-1855.
[2]杨剑秋.那屈肝素钙治疗肺血栓栓塞症的临床效果分析[J].临床肺科杂志,2016,21(09):1723-1724+1728.
[3]王帮亚,杨红卫,张强.法舒地尔联合那屈肝素钙治疗肺血栓栓塞症的临床效果分析[J].当代医学,2017,23(12):18-21.
[4]吴新辉.华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(17):38-40.