吕洁霞 刘小兰
武警四川省总队医院 四川乐山 614000
【摘要】目的：探讨康复训练联合针灸治疗脑卒中后遗症的疗效分析。方法：回顾性分析2018年2月－2020年2月的脑卒中后遗症患者108例，根据治疗方法不同分为甲组54例，乙组54例，甲组给予康复训练，乙组给予康复训练联合针灸治疗，以两组患者的NIHSS评分与ADL评分、治疗后治疗总有效率为观察指标，比较两组患者的治疗效果。结果：乙患者的NIHSS评分与ADL评分、治疗后治疗总有效率均优于甲组（P＜0.05），结论：康复训练联合针灸对脑卒中患者的治疗具有显著效果。
【关键词】脑卒中后遗症；针灸；康复训练
随着时间的推移和生活压力的提高，我国患有脑卒中的患者的数量逐年升高，脑卒中的发病率每年都在持续增加。众所周知，脑卒中是临床常见的一种疾病，由于血管病变主要是动脉粥样硬化和血液成分改变等原因所导致的[1]，脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，脑卒中的主要临床表现主要以颈内动脉闭塞症为主，脑卒中在临床上致死率还是很高，对患者的身体状况产生了恶劣的影响，当患者的情况逐步恶化，甚至影响患者的生命安全[2]。不仅如此，脑卒中患者基本都会有不同程度的后遗症，约69.23%的患者患有脑卒中后，遗留了很强的后遗症[3]，包括躯体运动功能、言语功能、吞咽功能在内的多种功能障碍。同时后遗症的治疗是一个漫长而又艰难的过程，深深影响了患者的正常生活，症状进一步发展则患者会表现出严重的运动功能障碍、甚至不能进行日常生活和生活不能自理，不仅如此，这些日常生活不能够自理的患者，精神状态往往也有很大的影响，有很多患者由于生活不能自理，活动不便，导致患有轻度或重度的抑郁症，大大加重了国家的经济负担，社会压力也更加严重，人民幸福感也有因为疾病的困扰有所降低。随着医疗水平的提高，现代医学尝试用不同的方法来治疗脑卒中的后遗症[2]，现代医疗手段对于脑梗死后肢体运动障碍的康复治疗方法还是很多的，包括：物理理疗，想象运动法等，都可以帮助患者做一些康复治疗[4]。随着中医疗法的发展，中医手法的使用也渐渐进入大众的视野。其中包括运用康复训练联合针灸治疗脑卒中。
1.资料与方法
1.1一般资料
脑卒中的致死率非常高，某些患者虽然没有致死，但是由于脑卒中的原因，导致偏瘫影响生活质量，脑卒中的致残率也一直居高不下。我国山东、广西、天津、云南地区脑卒中的发病率分别为221/10万，231/10万，521/10万，132/10万，世界各地报道脑卒中的致残率为21.3%~59.2%/+4，脑卒中的死亡率在我国城市、农村分别约为178/10万人、189/10万。
由于脑卒中导致的后遗症中，肢体运动功能障碍的占比重最大，其发生率高达65--84%，由于脑卒中导致的肢体运动障碍导致的经济损失高达300亿元，
以2018年2月－2020年2月本院收治的患有脑卒中后遗症患者108例为研究对象，年龄25到39岁，平均年龄(31.2±3.61)岁。其中，男性患者63例，女性患者45例，纳入标准：①符合《现代医学对于脑卒中后遗症治疗的现代医疗治疗标准》[3]中的诊断标准；②参与研究的患者在研究开始前的一个月到一个半月之前，并没有服用任何影响实验数据的药物和食物。③患者确诊患病位置位于颈内动脉。④患者虽然患有肢体运动障碍，但是意识清醒。排除标准：①患有心脏疾病，肾脏疾病，肝脏疾病，脾脏疾病等疾病的患者；②对于本次研究过程中，患者对于在本次研究中所用到的任何药品没有出现超敏反应；③全所有患者必须排除自身患有任何血液系统疾病即白血病，贫血等疾病。④神经系统功能完善，没有出现神经系统的损伤，将研究对象分为甲乙两组，甲组54人，男31例，女23例，年龄25到69岁，平均年龄(51.2±3.61)岁，乙组54人，男32例，女22例。年龄24～７８岁，平均（58.23±3.1）岁。两组年龄和性别比资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1在甲组患者身体状况稳定的前提下给予甲组患者康复训练：大部分患者的自理能力有很大的损害，甚至不能保持正常的体位，所以康复训练首先从帮助患者恢复保持正常体位开始，具体的康复训练方式如下：（1）提高患者生活能力的训练：由简到繁，训练患者的注意力集中和保持身体稳定性的能力[4]。在保证患者基本恢复平衡能力的前提下，训练患者进行最基本的洗脸刷牙，吃饭，使用碗筷，穿衣服等日常活动。（2）对肢体力量恢复的训练：通过医疗卫生设备帮助患者提高四肢的力量，鼓励和引导患者积极参加训练，逐渐加强训练强度，一开始可以让患者运用辅助工具进行行走，最后不运用任何工具，实现独立行走。（3）对患者的语言功能进行训练：带领患者进行发音训练，提高患者的自主语言能力，乙组在甲组的训练基础上，给与患者中医针灸，帮助患者恢复语言功能，可以在人迎穴、廉泉穴取穴针灸，帮助患者恢复四肢疼能力，则在肩髃穴、曲池穴、外关穴、环跳穴、阳陵泉穴、风市穴、足三里穴取穴针灸[5]。留针45min，每隔15min行1次针，2次/d，15d为1个疗程，休息4~7d，再进行第2个疗程，连续治疗4~8个疗程。
1.2.2观察数据
运用NIHSS来评测患者神经功能的功能恢复情况。
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比较两组后遗症治愈情况，分级标准：疗效明显：患者生活能力基本恢复。疗效一般：患者恢复一定的生活自理能力。没有疗效：患者的情况基本没有改变。
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3.结果
运用NIHSS评分、ADL评分比较患者的治疗效果，两组患者在治疗前的NIHSS评分、ADL评分几乎相等，无统计学意义（P>0.05）；在经过治疗后，乙组的患者的NIHSS评分明显低于甲组，ADL评分高于甲组，且差异明显差异有统计学意义（P＞0.05）。甲乙两组的后遗症治愈情况表明，甲组的治愈情况明显低于乙组。
4.结论
以现在的医疗手段来看，医师帮助患者恢复身体健康的主要方式仍然是通过康复治疗的作用，在以前的治疗过程中，由于医疗环境的简陋，医疗器械的不足，医学手段不够发达，医护人员的医学素养也有待提高，落后的环境导致了当时遇到脑卒中引起的后遗症的患者，医护工作者往往会给患病的偏瘫患者实施单一理疗，而不是康复训练联合针灸治疗。但是从研究结果来看，当使用针灸疗法来联合使用时，效果明显加强，对患者运动感觉的恢复和治疗有着明显的作用，因此笔者建议在临床应用中，可以使用康复训练联合针灸治疗脑卒中后遗症，通过这种联合治疗可以起到更好的医疗作用。
[1]黄爱华.脑卒中后遗症综合康复治疗体会[J].贵阳中医学院学报，2010，3（12）：24-25.
[2]杨亚玲.中药口服配合针灸治疗脑卒中后遗症的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：50-51.
[3]杜欣泽.针灸结合康复训练治疗脑卒中后遗症的疗效分析[J].双足与保健，2017，10（168）：169-170.
[4]范学科，郭林．康复训练联合针刺对脑卒中后遗症患者神经功能和运动能力的影响[J].南京中医药大学学报，2016，32（5）：428-430.
[5]唐梁英．辨证针刺治疗脑卒中后遗症临床观察[J].广西中医药，2016，39（1）：39-40.