徐维华
山东省蓬莱市蓬莱市人民医院外四科山东蓬莱 265600
摘要:目的：研究比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法；入选研究对象为80例胃十二指肠溃疡穿孔患者，其于2018年1月-2019年3月入院治疗，随机将其平均分为对照组与干预组，对照组应用传统开腹手术治疗，干预组选择腹腔镜手术治疗，对比两组手术指标、VAS评分与并发生发生率。结果：相对对照组，干预组各项手术指标较优，VAS评分降低，并发生发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术治疗的临床效果明显优于传统开腹手术的治疗效果。腹腔镜手术治疗不仅可以缩短手术时间、术中出血量以及住院时间，同时也能够大大降低患者术后的疼痛感，减少患者术后并发症的发生率，促进患者早日康复出院。
关键词:腹腔镜手术；传统开腹手术治疗；胃十二指肠溃疡穿孔
前言：胃十二指肠溃疡在我国临床上是一种较为常见的消化系统疾病，该疾病极易发生的并发症之一就是穿孔。一旦胃十二指肠溃疡患者发生穿孔，若得不到及时有效的治疗，就会严重威胁到患者的生命安全。目前，手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔最有效的方法之一，但由于传统开腹手术治疗的效果并不理想，且极易引发术后并发症，因此腹腔镜手术治疗就得到了广泛的应用。该项研究主要针对腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果进行了比较，并抽取80例胃十二指肠溃疡穿孔患者开展了相关研究[1]。
1资料与方法
一般资料
入选研究对象为80例胃十二指肠溃疡穿孔患者，其于2018年1月-2019年3月入院治疗，随机将其平均分为对照组与干预组，每组各40例。对照组男22例，女18例，年龄22～69岁之间，平均年龄为（47.54±5.52）岁；干预组男21例，女19例，年龄23～70岁之间，平均年龄为（48.21±5.14）岁。参与本次研究的患者均符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准，患者具备自愿参与研究的独立意识，同时要排除患有严重肿瘤、脏器以及精神疾病的患者。两组患者资料无明显差异，P<0.05。
1.2方法
1.2.1 对照组
给予对照组传统的开腹手术治疗，术中患者保持仰卧位，实施全身麻醉，插入气管，医生在患者右上腹经腹直肌位置处切一个切口，对穿孔位置进行准确的定位，并对穿孔边缘的组织实施活检，完成修补工作后在利用大网膜来覆盖穿孔，实施固定。上述操作结束后，医护人员要利用浓度为0.9%的氯化钠溶液对患者的腹腔进行冲洗，术后，患者要实施常规的引流操作[2]。
1.2.2 干预组
干预组患者应用腹腔镜手术治疗：患者术中保持仰卧位，实施全麻插管；麻醉起效后，医生要在患者的上腹部切开一个长度为10 mm 左右的弧形切口，建立相应的人工气腹，将气腹气压合理控制在12 mm Hg；并插入腹腔镜，医生在腹腔镜直视作用下在患者左锁骨中线肋缘处行偿付 5 mm 左右的切口，将 Trocar置入其中，最后充分应用 Trocar 来全面探查患者穿孔位置的具体情况，采集胃溃疡组织进行活检；对溃疡穿孔位置处进行缝合修补后，再利用大网膜实施覆盖；并在术后对患者实施相应的常规处理，例如，合理留置引流管，根据患者的实际情况给予相应的抗生素抗感染治疗[3]。
1.3观察指标
（1）观察两组患者的手术指标，主要包括手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间；（2）利用视觉模拟评分法（VAS）来对患者术后２ｈ、６ｈ、12ｈ、24ｈ的疼痛程度进行评价，满分为10分，０分代表无痛，评分越高患者的疼痛感也就越强烈；（3）比较两组并发症情况，常见并发症具体包括感染、肠道黏连、腹腔脓肿、肠梗阻。
1.4 统计学分析
使用SPSS18.0 统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用 t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标比较
对比两组患者的各项手术指标，干预组的手术指标均显著较优，住院时间相比较短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
.png)
2.2两组术后VAS评分比较
相比对照组，干预患者术后各时间段的VAS评分明显较低，数值对比差异大，有统计学意义（P<0.05），见表2。
.png)
2.3 两组并发症情况比较
干预组并发症发生率为7.5%，对照组为20.0%，对比组间数据，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
.png)
3 讨论
据相关临床资料统计数据显示，大约有15%左右的胃十二指肠溃疡患者都会出现不同程度的穿孔情况，该疾病不仅会严重影响到患者的身心健康，同时也会在一定程度上大大降低患者的生活质量。目前，胃十二指肠溃疡穿孔的具体发病机制还没有得到进一步的明确，但其发病原因与患者的胃蛋白酶、十二指肠黏膜遭受严重腐蚀有着十分紧密的联系。在这一过程中，若患者胃肠道黏膜的防御功能被减弱，或者是被幽门螺杆菌感染，这均是诱发胃十二指肠溃疡穿孔的相关因素，为此，高效的治疗方法与抑制病情发展是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的关键。目前，手术是我国现阶段治疗胃十二指肠溃疡穿孔最安全有效的方式之一，主要分为腹腔镜手术与传统的开腹手术，其中，开腹手术作为过去几十年中治疗胃十二指肠溃疡穿孔最常用的方法之一，其效果虽然较为显著，但却存在一定的不足，例如，术中出血量大，手术造成的创伤较大等，为此该种治疗方法在临床应用上正在逐渐减少。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术治疗具有较为显著的优势。腹腔镜手术不仅可以实现探查与治疗功能的有效结合，同时其术中出血量较少，手术创伤小等优势也十分显著，并且可以进一步优化手术指标，缩短患者的住院时间，改善预后，促进患者尽早康复出院[4]。
近些年来，随着我国微创技术水平的不断提升，腹腔镜手术凭借其自身创伤小、术中出血量小、住院时间短等优势在临床上得到了广泛的应用[15]。同时，腹腔镜手术也还可以帮助患者早日下床进行相应的活动锻炼，以此来提升患者的预后康复效果。另外，腹腔镜手术还可以进一步扩大医生的手术视野，帮助医生对患者腹部深处进行深入探查，以此来弥补传统开腹手术无法探查到的病变部位，并对其实施彻底的根除。除此之外，腹腔镜手术在具体操作中的安全性相对较高，其不仅可以有效避免患者脏器直接暴露于空气当中，同时也能够大大降低患者术后的并发症。另外，医生在应用腹腔镜手术治疗的过程中要充分掌握与控制患者的手术适应症，并在术前对患者的病情与身体状况进行全面的评估，分析其全麻的耐受性，确保患者的各项血液流变学指标处在合理的范围之内[5]。
由该次研究数据可知，选择腹腔镜手术治疗的干预组，其各项手术指标较优，VAS评分降低，并发生发生率较低，相对选择传统开腹手术治疗的对照组，具有突出优势，（P<0.05）。
结束语：
综上所述，腹腔镜手术治疗在胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中具有十分显著的效果，所以，应该得到广泛的应用与推广，以此来充分发挥其自身的优势与临床价值。
参考文献
[1]叶章寿.腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔患者的临床效果分析[J].基层医学论坛,2018,22(34):4846-4847.
[2]刘安.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(26):126-127.
[3]耿红超.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术45例临床分析[J].河南外科学杂志,2018,24(05):110-111.
[4]杨更光.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察[J].河南外科学杂志,2018,24(05):38-40.
[5]许书成.腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床治疗效果[J].蛇志,2018,30(02):282-283+365.