王士中 王琢（通讯作者）
北京东城中医医院 北京 东城 100013
【摘要】目的：分析颈源性头痛眩晕应用针刀松解椎枕肌与脊柱定点旋转复位法联合治疗的效果。方法：选取我院收治的100例颈源性头痛眩晕患者，随机分为观察组和对照组，给予对照组常规治疗以及传统推拿方式治疗，给予观察组针刀松解椎枕肌联合脊柱定点旋转复位法治疗。比较两组治疗前后的疗效，进行颈椎功能评定。随访记录各组患者复发情况。结果：观察组临床总有效率为96%，显著优于对照组的78%（P<0.05）。两组患者治疗前后颈椎病颈椎功能总分具有统计学差异，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。观察组头痛眩晕复发率为2%，明显低于对照组的18%（P<0.05）。结论：针刀松解椎枕肌与脊柱定点旋转复位法联合治疗在颈源性头痛眩晕中的应用效果显著，能有效提高颈椎功能评分，缓解头痛眩晕症状，降低复发率。
【关键词】颈源性头痛眩晕；针刀松解椎枕肌；脊柱定点旋转复位法
颈源性头痛眩晕指由颈椎骨质增生、颈椎椎间盘病变或颈部软组织病损等颈部病变所引起的以头痛、眩晕为主要临床表现的综合征。由于无特异的影像学改变，因此常被忽视或误诊[1]。颈源性头痛发作无规律，患者常服用止痛药物对症处理。基于此，本文选取我院收治的100例颈源性头痛眩晕患者，探讨颈源性头痛眩晕应用针刀松解椎枕肌与脊柱定点旋转复位法联合治疗的效果，以期将其在临床中推广应用，现报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料? 选取2019年5月至2020年12月于我院收治的100例颈源性头痛眩晕患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男24例，女26例，年龄41～75岁，平均年龄（56.3±4.7）岁，病程时间1个月～5年，平均病程时间（1.7 ±0.9）年。对照组男25例，女25例，年龄40～77岁，平均年龄（57.4±6.1）岁，病程时间1个月～6年，平均病程时间（1.9 ±0.6）年。两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05）。本研究经过我院伦理批准，患者均知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 给予对照组常规治疗以及传统推拿方式进行治疗，包含舒筋通络、拉宽椎间隙、理筋整复、活血化瘀等。
1.2.2 观察组? 在常规的基础上，给予观察组针刀松解椎枕肌联合脊柱定点旋转复位法治疗。（1）脊柱定点旋转复位法具体步骤：患者颈部呈自然放松状态。 首先由医师用单拇指对患者进行触诊，查看患者颈椎棘突偏歪情况（以棘突左偏为例），以左手拇指顶住患者偏歪棘突，其余四指扶持患者颈部，以右侧肘关节托持患者下颌部，并用手掌心抱住其枕部，沿纵轴方向牵拉使患者头颈部向前屈 35°左右。后右旋转至最大角度，待感受到有阻力时稍微停顿，调摄心神，随即实施有控制增大幅度的快速扳动。同时，左手拇指顶推患者偏歪的棘突，听到响声后或者感觉指下方棘突弹跳感后治疗结束。治疗结束后，患者需卧床休息两小时，3 次 /周，患者均持续治疗两周。（2）针刀松解椎枕肌具体步骤：患者俯卧低头位于治疗床上，双手相叠，额头放在手背上，确定椎枕肌的起止点及压痛点，用紫药水作标记，用0.45%碘伏常规消毒，铺无菌巾，手持4号小针刀，刀口线与身体纵轴平行，于标记处刺入皮肤直达骨面，横行和纵行通透剥离出针，按压片刻敷以创可贴。一周1次，治疗3次观察疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 观察周期结束后，评估两组临床疗效。疗效评定：（1）显效: 头痛、眩晕及其他伴随症状体征消失，颈、肢体功能恢复正常，恢复正常工作；（2）有效: 头痛、眩晕及其他伴随症状明显减轻，颈肩活动功能明显改善，不影响正常工作；（3）无效: 头痛、眩晕及其他伴随症状体征无改善。
1.3.2治疗前后颈椎功能评定。根据颈椎功能评定表进行症状体征评分:评定指标由自觉症状、临床检查、日常生活动作三大项目组成：（1）自觉症状（最高分10分）包括:颈、肩、背部疼痛，上肢痛和/或麻木，活动痛，头痛或头晕；（2）临床检查（最高分13分）包括:压痛，压顶和/或椎间孔挤压试验，臂丛神经牵拉试验，感觉障碍（较对侧减低或过敏)，肌力分级，霍夫曼征，颈过伸试验；（3）日常生活动作（最高分4分）包括:睡觉翻身，颈活动测定。总分最高为27分。
1.3.3 针对痊愈及好转的患者进行随访，记录患者头痛眩晕复发就诊情况。
1.4 统计学方法? 用SPSS19.0分析数据。计量资料用（x±s）表示并行t检验。以%表示计数资料并行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
结果显示，观察组临床总有效率为96%，显著优于对照组的78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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2.2 颈椎功能评定 结果显示，两组患者治疗后颈椎病颈椎功能总分均明显降低，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。具体见表2。
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2.3 随访情况 观察组有1例复发头痛眩晕，复发率2%，对照组有9例复发头痛眩晕，复发率18%，两组比较具有统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
颈源性头痛眩晕发病原因与长时间低头工作、精神紧张等导致寰枢椎关节失稳，颈项及枕部肌肉的损伤、炎症、痉挛相关。颈部软组织复杂，附着肌肉众多，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛眩晕。颈源性头痛眩晕属于中医的头痛、头风、脑风等范畴。头为“诸阳之会，清阳之府”，依赖于肝肾精血以及脾胃运化水谷的濡养[2]。颈源性头痛多发作缓慢，缠绵难愈，中医学认为本病的病因、病机为气血亏虚、血瘀、痰湿、肾虚等。本虚标实是本病的特点，气虚不能运化水湿，形成痰湿、血瘀等阻碍颈部经络，故而清阳不能上举，脑髓失养，出现头痛。针对此疾病的治疗，往往采用理疗、牵引、针灸、推拿按摩等方式，其中最为常用的则为推拿按摩[3]。
本研究探讨了颈源性头痛眩晕应用针刀松解椎枕肌与脊柱定点旋转复位法联合治疗的效果。针刀治疗是一种疗效确切、安全方便、费用低廉的治疗手段。针刀源于中医的“九针”，是毫针与手术刀的完美结合。利用针刀治疗的过程中，既有刀的切割、剥离作用，又有针的刺激穴位、疏通经络作用。由于人们对颈源性头痛的发病机制理解不同，治疗点和治疗方法也不一样，例如有的用针刀松解寰枕筋膜、松解项韧带以及松解颈部的结节和压痛点等，我们经过大量临床总结，发现颈源性头痛的患者中，椎枕肌病变的占绝大多数，而用针刀松解两侧椎枕肌，是治疗颈源性头痛的最主要部位。
因颈椎病的发病部位多为下颈椎，脊柱定点旋转复位法通过将颈椎棘突错位进行纠正，运用了生物力学的原理，使位移的椎体恢复正常的解剖位罝，使错缝的关节突关节对位，恢复正常的或代偿的脊柱内外平衡，达到治疗目的。
本研究结果显示，观察组临床总有效率为96%，显著优于对照组的78%（P<0.05）。两组患者治疗前后颈椎病颈椎功能总分具有统计学差异，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。观察组头痛眩晕复发率为2%，明显低于对照组的18%（P<0.05）。提示针刀松解椎枕肌与脊柱定点旋转复位法联合治疗在颈源性头痛眩晕中的应用效果显著，能有效改善患者的临床症状，提高颈椎功能评分，降低复发率。针刀治疗能疏通经络，调理脏腑气机，滋养脑髓，从而解除颈源性头痛症状。针刀松解椎枕肌与脊柱定点旋转复位法联合可作为首选治疗方案，能显著提高患者治疗疗效。
综上所述，针刀松解椎枕肌与脊柱定点旋转复位法联合治疗在颈源性头痛眩晕中的应用效果显著，能有效提高颈椎功能评分，缓解头痛眩晕症状，降低复发率。
参考文献
[1]针刀配合颈椎整复手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察[J]. 中国医刊, 2018, 53(002):168-172.
[2]李红, 刘方铭, 孙小清. 针刀松解"项七针"及肌肉附着点治疗颈源性头痛临床研究[J]. 中医学报, 2016, 031(005):667-669.
[3]王立勋, 马钧阳, 朱亮先,等. 颈源性头痛针刀治疗靶点体表定位及其分布规律[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(22):3705-3707.