黄可儿
福建医科大学附属口腔医院 福建 福州 350000
摘要：目的 探讨浓缩生长因子应用于口腔种植修复手术中的应用及护理。方法收纳58例病人作为研究对象，入组病人中有26例为上颌前牙唇侧凹陷，32例为上前牙缺失或缺损，病人均伴有牙槽骨缺损及骨损失，采用浓缩生长因子（ＣＧＦ）辅助的骨组织再生手术（ＧＢＲ），并于术前、术中及术后加强临床护理，观察其应用效果。结果 总共植入７６颗种植体，其中２颗种植体发生脱落，其余种植体与周围骨组织结合情况良好。种植体成功率为９７．３７％（７４／７６），咀嚼功能恢复正常，且牙体美观，病人满意度良好。结论 ＣＧＦ应用于口腔种植修复手术中，能够促进种植体与周围骨组织结合，加速手术切口愈合，而在种植术前、术中及术后给予病人精心护理，能够确保种植手术的顺利完成，有利于预后向好的方向发展。
关键词：浓缩生长因子；口腔种植修复术；骨组织再生手术；护理配合
浓缩生长因子的发现为口腔种植修复手术提供了更加优质、安全的植牙修补生物材料。ＣＧＦ包含各类丰富生长因子及纤维蛋白，对刺激组织再生、加速伤口愈合有不可忽视的作用，已经成为目前最为推崇的植牙生物材料[1]。近年来，关于ＣＧＦ在口腔种植骨缺损修复的研究成为口腔医学上的一大热点，备受再生医疗领域研究者的关注[2]。为探讨更加有效的口腔种植修复术，本研究收纳５８例牙槽骨缺损或骨损失病人作为研究对象，探讨ＣＧＦ与ＧＢＲ技术相结合应用于口腔种植修复手术中，同时于术前、术中及术后均给予病人精心护理，取得良好的临床效果。现报告如下。
１资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象均来源于2018年1月—2019年1月到我院要求进行植牙修复手术的病人，按照盲选原则抽取58例病人，58例病人中有26例为上颌前牙唇侧凹陷，３２例为上前牙缺失或缺损，均伴有牙槽骨缺损与骨损失。５８例病人中男３１例，女２７例，年龄２３岁～４５岁（３４．２岁±７．１７岁）。５８例病人口腔黏膜均无红肿、溃烂等情况，对此次研究已向病人详细说明，病人知情，自愿配合本次研究并签署知情同意书。纳入研究的病人均排除了伴有冠心病、高血压、糖尿病、心脏病及肝肾功能障碍疾病。
1.2 治疗方法 ５８例牙槽骨缺损或骨损失病人均于术前接受常规性检查，根据检查结果评估受植区牙槽骨缺损及缺骨量情况。术前需准备好各项种植器械、种植体、人工骨粉及生物屏膜，所有术前用品放置在术区方便拿取的位置，检查手术室的各项设施是否正常运行。给予病人行局部麻醉，麻醉药物选用阿替卡因肾上腺素，麻醉后再切开翻瓣，按照术前设计好的种植方案，植入种植体与人工骨粉，人工骨粉中包含病人自体血中提取的ＣＧＦ。裁剪生物屏膜时其形状与骨缺损区保持基本一致，而大小应比种植区域约大２ｍｍ，确保能够完全覆盖骨缺损区，最后缝合黏膜切口，手术操作完成。术后病人服用抗生素治疗３ｄ～７ｄ，避免术后感染。术后５个月～６个月拍摄Ｘ线片检查，若结果显示种植体与周围骨组织结合良好，则进行二期修复手术。
1.3 观察指标[3] 运用ＧＢＲ技术为纳入研究的５８例牙槽骨缺损或骨损失病人总共植入７６颗种植牙，５个月～６个月后再行二期修复手术，以上手术均取得了成功，并未出现其他严重并发症，随访１年～２年，跟踪记录病人种植体与牙周组织的形态变化、种植体的稳定性、种植区骨结合情况。
1.4 统计学方法 本次研究中我科室的医护人员制定定期回访记录表，随访表内容包括病人种植牙术后是否出现不适、具体有哪些不适以及种植牙咀嚼功能恢复、牙体美观及稳定性等情况，计数资料采用百分率表示。
２结果
二期修复手术后对纳入研究的５８例病人进行为期１年～２年的随访，总共植入７６颗种植体，其中２颗种植体发生脱落，其余种植体与周围骨组织结合良好。种植牙成功率为９７．３７％（７４／７６），５６例病人术后骨结合充分，咀嚼功能恢复正常，且牙体美观，病人满意度良好。
３讨论
3.1 ＣＧＦ在ＧＢＲ种植术中的应用 ＣＧＦ的制备原料来源于病人本身，从病人静脉中获取血液，在２５００ｒｐｍ～２７５０ｒｐｍ转速下分离出来，其制备过程中也不需要加入其他化学试剂，也没有任何过敏性添加剂，保证了ＣＧＦ的绝对安全[4]。ＣＧＦ可单独或联合其他植牙修复生物材料注入组织缺损或创伤处，诱导缺损组织再生。ＣＧＦ还具有抗张强度大且黏性高等特性，适当施压便可塑造出理想的生物屏障，用以分隔不同的牙周组织。
浓缩生长因子是目前最新一代自体浓缩生长因子，此外，与二代浓缩生长因子ＰＲＦ相比，具有更丰富的生长因子，更强的黏性与黏合强度，及更高的抗张强度，这既有利于促进骨块与骨粉在ＣＧＦ的作用下更快成骨，同时也有利于保护粘骨膜的完整性，降低粘骨膜的感染率，尽量避免骨块及各类生物修复材料的暴露。将ＣＧＦ应用到ＧＢＲ技术当中，对提高牙列缺损的治疗效果与护理满意度均有明显的促进作用[5]。3.2 种植术的护理
3.2.1 术前护理 护理人员可主动与病人交谈，分散病人的注意力，同时了解病人的心理状态，根据病人的心理状态进行评估，针对不同的心理问题护理人员应给予相应的心理引导，可利用科室的宣传资料，例如种植手术的图片，让病人了解相关的手术程序，宽慰病人不必太紧张。还可以通过术前聊天、看欢乐视频等方法缓解病人对种植手术的恐惧心理，为种植手术做好充分的心理准备。手术前充分的临床准备以及病人的良好心理状态是手术得以顺利进行的前提与基础。手术开始前１５ｍｉｎ护理人员指引病人进行漱口，清洁口腔，让病人平躺于手术牙椅上，负责核对病人的基本信息，例如核对姓名，并检查病人是否已签署口腔种植手术同意书，说明手术时会进行局部麻醉，嘱病人全身放松，平缓呼吸。护士应提前了解手术方案及种植区域，做好相关术前准备工作。术前为病人监测血压、脉搏等生命体征，并做好记录，了解病人张口度情况。手术过程中护士要熟悉各项种植器械的使用，尤其是种植机的基本操作，另外还需调节好冷却水的流速、手术室的灯光及温度等，做好手术区视野的暴露等，为手术正式开始做好充分的准备。
3.2.2 术中护理 手术开始前护理人员应协助医生用相关器械（例如口镜）牵拉病人的口角及术区牙龈组织，扩大手术的视野。护士按医生要求传递各种工具或器械，手术过程中要注意观察病人骨板的厚度。种植手术耗费的时间比较长，为了更好地暴露手术视野，手术过程中会持续牵拉口角，这样长时间的牵拉容易造成病人口角拉伤，为避免这种情况发生，护士可在手术开始前为病人在口角周围适当涂抹相应的药膏（如金霉素眼膏）。手术过程中种植体不能与病人口腔中的唾液接触，以免对种植体造成污染，所以手术过程中应采用吸唾器及时吸净病人口腔内的唾液，同时这也可以保持术区清洁，且视野清晰。护士操作吸唾时需注意，吸唾器不宜置入过深，避免对病人造成不适。术中护士要协助医生掰开病人牙龈软组织，方便医生剪除软组织的红细胞层。护士负责准备好种植体，种植窝一旦备好后便可配合医生操作种植体植入，打开植体时应动作轻缓，置入之前必须与医生核对种植体的型号，种植体平体向下，植入种植体与骨粉前需要操作吸唾，避免种植体与人工骨粉接触到口腔内唾液。之后将ＣＧＦ膜覆盖于钛网表面，ＣＧＦ膜的大小则根据术区切口大小来进行塑形，最后严密无张力缝合植牙区创口。手术程序完成后复核种植体的型号及标签，做好手术登记与备案。
3.2.3 术后护理 手术完成后护理人员应嘱病人咬住纱球，持续时间为２０ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，观察病人术区是否有出血情况。术后常规监测病人如血压、脉搏等生命体征，为病人清理口角分泌物及血迹，若病人出现不适症状应及时处理。植牙术后由于创伤较大，不可避免地出现术区牙龈肿胀症状，这属于正常现象，护理人员可在术后２４ｈ内帮助病人冰敷手术区所对应的脸颊部位，控制或缓解牙龈肿胀。但是不能连续长时间冰敷，而应该每冰敷１０ｍｉｎ，间隔１５ｍｉｎ后再继续冰敷，一天冰敷的时间不可太长，防止皮肤冻伤。告知病人术后的２４ｈ内不要刷牙和漱口，注意对手术区域的保护，避免破坏术区伤口凝血块，从而引起牙龈出血、加重牙龈肿胀症状。术后应提醒病人避免进食刺激性、过热、过冷及过硬等食物。术后进行常规抗感染治疗３ｄ～７ｄ，应使用漱口水漱口，每日至少３次，保持口腔环境卫生。据国外相关文献报道，吸烟对种植手术有危害性影响，护理人员还要告知有吸烟嗜好的病人，创口愈合之前要避免吸烟。术后７ｄ～１０ｄ便可以拆除病人口腔内的缝线，根据切口愈合情况再做相应处理。拆除口腔缝线后，护理人员要定期随访，了解病人伤口愈合情况，若病人发生伤口裂开、感染等情况，告知病人应及时到院进行处理。
综上所述，通过此次研究证实，将ＣＧＦ与ＧＢＲ相结合应用于口腔种植修复手术中，可明显增强创伤性牙缺失种植修复的效果，种植牙与周围骨组织结合情况良好。种植牙成功率高达９７．３７％，骨结合充分，病人满意度良好。护理人员深刻理解并掌握配合ＣＧＦ技术的护理技巧，能更好地配合医生运用ＣＧＦ结合ＧＢＲ技术，并在术前、术中及术后提供悉心的护理，有助于实现较高的手术成功率及病人满意度。由此可见，ＣＧＦ在口腔种植修复术中的应用是有重要临床价值，辅以良好的护理，有利于预后向好的方向发展。
参考文献：
[1]阮婷.浓缩生长因子在牙周翻瓣手术中应用的护理配合[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(23):122+198.
[2]欧琳琳,周迎端,蒋明芝.自体浓缩生长因子膜用于口腔黏膜组织缺损对疼痛度及瘢痕的影响[J].中国美容医学,2019,28(09):107-110.
[3]蔡群辉,郭海波,葛维燕.浓缩生长因子联合引导骨组织再生术在口腔种植中的应用效果及护理[J].当代护士(中旬刊),2018,25(12):66-67.
[4]陈雯雯,唐恬,陈文.浓缩生长因子在牙周翻瓣植骨术中应用的护理和探讨[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(20):22-23.
[5]陈珊珊,吴红梅.富自体浓缩生长因子应用于上颌前牙区种植的围术期护理[J].循证护理,2016,2(04):222-224.