冯雪霞、董云潇、范文燕
邻水县中医医院 四川邻水 638500
摘要：目的 探讨对血液透析患者中心静脉导管护理的应用效果。 方法 选择2017年1月至2020年12月在我院收治的血液透析患者200例。将病人随机分为观察组和对照组各100例。对照组病人采用常规导管护理方法，观察组病人接受中心静脉导管专业护理。护理后中心静脉导管相关感染/栓塞发生率、护理满意度、积极心理评价。结果 观察组病人血管内导管相关感染率低于对照组，护理服务满意度、积极心理评价高于对照组（均P＜0.05）。结论 中心静脉导管专业护理可以有 效降低导管相关感染发生率，延长导管使用寿命，提高病人护理服务满意度。
关键词：中心静脉导管；血液透析；应用效果；感染
血液透析是肾功能严重受损病人排出血肌酐、尿素氮等代谢废物的有效途径，血管通路对血液透析患者尤为重要，可以说是血液透析患者的一条生命线。进行血液透析的患者需要建立相应的血管通路进行置管，血液透析置管方法在血液透析患者治疗中得到较广泛的应用，且患者认可度较高。但是这些血液透析患者免疫功能及其低弱，因此极易并发各种严重感染，其中以导管相关性血行感染最为常见，已成为医源性感染的重要因素之一[1]。严重时也可引起血液透析患者死亡。专业、有效的护理干预是减少中心静脉留置导管感染的重要举措，本研究在康复护理基础上给予血液透析病人中心静脉导管专业护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月至2020年12月本院血透室收治的200例血液透析患者，男 110 例，女 90例；将病人随机分为观察组和对照组，每组100例，年龄 23-78 岁，平均（46.5±5.81）岁；置管时间 15 d -7个月，平均（4±4.28）个月；血液透析时间 3-6 个月，平均（4.22±1.15）个月。所有患者排除已存在发热或血管通路相关性血流感染症状及合并严重心肺疾病。此次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与本次研究的患者无了解本次研究方案，并与我院签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用常规导管护理方法。包括对中心静脉导管端口的常规消毒，敷料，封管等。 观察组接受中心静脉导管专业护理。筛选10名工作3年以上的血液净化专科护士作为操作者，操作者经过统一培训，操作流程规范，熟练程度相当。对观察组进行护理。包括：① 患者入院时，合理安置患者，将老年患者安排在隔离区，配置专用的治疗及生活用品，并且派专人清洁消毒及垃圾处理工作②加强导管置管的管理，规范操作的流程，操作前后应对穿刺周围皮肤，严格按照无菌操作原则，使用独立包装碘伏进行消毒，对中心静脉导管造口处消毒3次 /d，对导管肝素帽、管夹及导管端口各3次。每次封管及血透前打开敷料，注意观察创口有无出血红肿、渗液及滑脱，创口部位皮肤用 5%聚维酮碘多次消毒。③使用氯己定透明敷料覆盖穿刺点，每周换药2次。如出现敷料破损、敷料潮湿或穿刺点渗血渗液时，按照换药流程更换敷料。
每周末使用尿激酶＋肝素混合液封管，其余时间则于治疗后采用常规肝素液封管。用生理盐水冲洗管腔内的残血，再根据医嘱用肝素盐水进行封管。再无菌纱布包裹导管，并用胶布固定。
1.3? 分析指标 分析两组护理后中心静脉导管相关感染/栓塞发生率、护理满意度[2]、积极心理评价。护理满意度采用本院自制的问卷调查表进行评价，评分标准：总评分≥90分为非常满意；总评分80-90分满意；总评分＜80分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数*100%。积极心理评价采用SAS、SDS进行评价，分数越高证明积极心理越高。
1.4? 统计学分析方法 采用SPSS23.0软件分析本文研究数据，采用t检验计量资料 （SAS、SDS），采用(x±s)表示；采用检验计数资料（中心静脉导管相关感染/栓塞发生率、护理满意度），采用%表示， P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组出现中心静脉导管感染5例、栓塞3例，中心静脉导管相关感染/栓塞发生率8.0%（8/100）；对照组出现中心 静脉导管感染12例、栓塞15例，中心静脉导管相关感染/栓塞发生 率27%（27/100），两组对比观察组明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2观察组非常满意30例、满意66例、不满意4例，护理满意度96%（96/100）；对照组非常满意10例、满意60例、不满意30例，护理满意度70%（70/100），两组对比观察组明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组积极心理评价，观察组SAS（8.1±1.5）分、SDS（6.8±0.5）分；对照组 SAS（4.6±2.2）分、SDS（5.1±0.5）分，组间对比观察组明显高于对照组，P<0.05，值依次为8.757、8.788。
3 结论
血液透析是目前肾脏替代治疗的主要手段，能对肾脏起到一定的保护作用。建立正常的血管通路并对血管通路经行维护，从而达到延长患者生命周期的目的。患者需先应用中心静脉置管以满足血液透析治疗目的。在血液透析治疗中，中心静脉导管相关感染或栓塞发生率增高，还会极大增加患者的痛苦，甚至导致患者死亡的严重后果。因此，实施有效的综合护理干预至关重要[3]。应当十分重视对中心静脉导管相关性感染的预防，以及护理常规护理在导管消毒与清洁。应用护理干预后，做好治疗前的准备工作及换药护理工作，指导好消毒工作；并做好封管的护理，有效预防及降低感染与栓塞发生几率，从而提高治疗总有效率。综上所述，对血液透析患者中心静脉导管的护理，可对减少中心静脉导管相关感染/栓塞发生率，提高治疗效果，值得临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 关萍.综合护理对长期血液透析患者血栓相关并发症的影响[J].血栓与止血学,2017,23(03):499-500.
[2] 郑雅,朱茂才.综合护理干预对维持性血液透析患者主观满意度的影响[J].内蒙古中医药,2013,32(29):111-112.
[3] 丁育红.综合护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染/栓 塞的影响[J].交通医学,2016,30(04):389-391.