何青青
湖北医药学院药护学院 442000
摘要：目的：观察和探讨小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的疗效。方法：将84例自2019年6月至2020年6月在我院住院的脑出血患者作为本研究的观察对象，按照随机法将84例患者分为两组，每组有42例患者。对照组患者进行钻孔引流术治疗，观察组患者进行小骨窗开颅术治疗，比较和分析了两组的治疗效果。结果：观察组总有效治疗率为69.04%，对照组为64.29%。两组之间无显著差异（p> 0.05）。观察组术后并发症的总发生率为（4.17％），与对照组患者（25.00％）相比，两组之间的差异具有显著性（p <0.05）。结论：小骨窗开颅和钻孔引流术治疗脑出血疗效肯定，安全性高，但通过钻孔引流术的手术时间和术中出血少。
关键词：小骨窗开颅术；钻孔引流术；脑出血
引言：脑出血是由非创伤性脑实质中的内部血管破裂引起的急性脑血管疾病。它具有较高的死亡率，严重威胁脑出血患者的生命。目前，有许多可用于治疗脑出血的临床方法，例如小骨窗开颅术和常用的钻孔引流术，但它们的疗效和临床应用受到限制，临床疗效参差不齐。这次，我们回顾性分析了我院小骨窗开颅加钻孔引流治疗的84例脑出血的临床情况。报告如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选择2019年6月至2020年6月在我院治疗的84例脑出血患者。影像学检查证实了患者的病情，他们没有精神病史、恶性肿瘤和肝肾功能障碍等。使用随机数表方法，将他们分为两组，每组42例。两组的性别比、平均年龄、疾病类型和疾病严重程度差异不大，具有统计学意义（p> 0，05）。
1.2研究方法
在对照组中，脑出血患者采用钻孔引流术治疗。局部麻醉后，通过计算机断层扫描对血肿进行定位。穿刺成功，钻孔完成，将硬脑膜切成十字形，并使用14＃硅胶引流管进行深孔穿刺。成功后，切除患者的血肿，插入并固定引流管，并进行相关的缝合。术后1天进行CT扫描，密切观察患者引流管的位置，分析并确定患者是否有持续的出血问题；给予适量的尿激酶以溶解血肿并使之完全排出。
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观察组对脑出血患者行小骨窗开颅手术，气管插管，全身麻醉，术前静脉滴注甘露醇降低血压，根据脑膨出静脉滴注甘露醇并在手术前30分钟进行预防使用抗生素，根据术前CT扫描的位置，选择最靠近血肿最大层的骨窗中心，避免重要的血管和功能区域，头皮直切口5-6厘米，骨窗大小2硬脑膜横切面3厘米，在显微镜下分离蛛网膜，并急剧分离皮层以除去患者的血肿。止血后，患者的血肿腔表面的壁被止血表面覆盖，将引流管放入患者的血肿腔中，并进行适当的头部闭合治疗。手术后，根据患者血肿残留量，以2至40,000 U的剂量注射尿激酶，共7天。清除患者的血肿后，可以拔除引流管。
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1.3观察指标
记录了84名患者的手术时间和术中失血情况，评估了脑功能的恢复，计算出血肿清除率。
1.4统计方法
使用统计软件（SPSS 21.0）对与本研究相关的数据进行研究和相关分析。这项研究中的测量数据（例如平均年龄）应使用t检验方法表示为平均值±标准差（±s）。为了进行比较，使用本研究中的计数数据应用率（％）进行表示，并使用X2测试方法进行比较。当p值小于0.05时，表明具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组与对照组脑出血患者治疗效果比较
与对照组脑出血患者相比，观察组脑出血总治疗率略高，两组之间无显着性差异（p> 0.05），差异无统计学意义。有关详细指标，请参见表1。
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2.2观察组与对照组脑出血患者术后并发症的比较
对照组头痛2例，头晕2例，恶心1例，术后复发1例，术后并发症总发生率为25.00％。观察期间，头痛1例，头晕0例，恶心0例，术后复发0例。术后并发症的总发生率为4.17％。与对照组相比，观察组术后并发症的总发生率较低。两组之间存在显着差异（X2值= 4.1812，p <0.05），具有统计学意义。
3讨论
脑出血患者通常是由高血压引起的。该疾病是临床上常见的脑血管疾病，残疾率很高。在严重的情况下，严重的伤害直接威胁着患者的生命[1]。脑出血患者临床治疗的基本原则是积极降低颅内压水平，防止患者持续出血，积极预防相关并发症，减少患者的残疾和死亡。在
小骨窗开颅手术通常对脑出血患者的血肿清除效果较好，可能会更好地降低颅内压，但陈宏斌[2]指出，这种手术的止血效果不好，不能用于病人在短时间内，病变的止血也将对患者造成伤害。钻孔引流术不需要更复杂的操作，并且该操作不会对患者造成重大伤害。但是，该操作不能完全从患者身上去除血肿，不适用于空间占用较高的血肿患者和需要立即减压的患者。小骨窗开颅手术治疗脑出血的疗效明显优于钻孔引流术。并发症更少，这有助于脑出血患者在手术后康复。
综上所述，小骨窗开颅手术与钻孔引流治疗脑出血的疗效无明显差异，应根据患者的实际情况选择临床应用。
参考文献：
[1]陈兆哲,毛勇超,陈亮.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效对比及复发影响因素分析[J].中国全科医学,2019,22(S1):129-131.
[2]陈宏斌.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(03):41-42.