龚旭
上海市嘉定区徐行镇社区卫生服务中心 上海市201809
摘要：目的探索临床药师主导、基于远程的慢病药学服务实践模式，并对老年高血压患者接受药学服务的效果进行评价。方法：采用前瞻性、随机对照试验设计，纳入符合研究标准的老年高血压出院患者，随机分成两组：干预组和对照组。出院后两组患者分别接受临床药师不同周期及监护级别的随访：干预组前3个月每2周随访1次，后3个月每4周随访1次，由临床药师进行远程用药指导和药学服务；对照组每3个月随访1次，进行一般慢病管理建议。两组随访时间均为6个月。随访方式包括远程药学服务平台、电话及微信，具体选择方式根据患者需求决定。结果：研究共纳入109例符合纳排标准的老年高血压出院患者，有93例患者完成6个月随访，其中干预组48例，对照组45例。出院6个月时，干预组血压达标率；药物了解程度评分；用药依从性评分；不良反应的错误处置率；体质指数（BMI）改善干预。结论：临床药师主导的远程慢病药学服务可有效改善老年高血压患者血压达标率、对药物的了解程度、用药依从性、不良反应的错误处置率及BMI。
关键词：老年高血压；远程慢病；药学服务；实践；效果评价
引言
国家卫健委、国家中医药管理局颁发的《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)》(国卫医发〔2017〕73号)中提出，基层医疗卫生机构可以探索为签约患者提供适宜的远程医疗、远程健康监测、远程健康教育等服务。进一步深化社区卫生服务综合改革，提升服务能力，推动基层医疗卫生工作高质量发展和分级诊疗制度建设，推进健康城市建设深入实施。借力信息化建设，拓展远程诊疗模式，已成为基层医疗卫生服务发展的新趋向。本次探究老年高血压患者远程慢病药学服务的实践及效果评价，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
拟纳入2016年3月—2018年2月本院心内科经治的老年高血压出院患者作为研究对象。
纳入标准：（1）依据《中国高血压防治指南2010》诊断标准，确诊为高血压；（2）年龄60~85岁；（3）BMI≤30kg/m2；（4）签署知情同意书。
排除标准：（1）无法通过电话保持稳定联系者；（2）难以沟通的患者。退出标准：（1）未能坚持整个随访过程的患者；（2）随访期间出现排除标准中所列事件的患者。（3）疗程未结束，患者由于其它原因退出试验或死亡者。
1.2方法
干预方法，见图1。
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药师了解程度评估表（见表1）。
采用Morisky量表对患者的用药依从性进行评估，见表2。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1患者基线特征
随访期间干预组失访3人，退出2人；对照组失访9人，退出2人。最终完成随访的人数：共93例患者，干预组48人，对照组45人。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表3。
2.2远程药学服务效果评价
出院时两组患者血压达标率及对药物的了解程度无统计学差异（P>0.05），见表4。
2.2.1血压达标情况
出院3个月时干预组患者血压达标率达到93.18%，比对照组高22.45%，具有统计学差异（P<0.05）。干预组达到97.30%，比对照组高33.41%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者血压达标率比入院时低5%。见表4。
2.2.2对药物的了解程度
出院时两组患者对药物的了解程度组间无统计学差异（P>0.05）。对照组患者对药物的了解程度仅为一般了解到不了解之间。组间均具有统计学差异（P<0.05），见表4。
2.2.3用药依从性评价
入院时两组患者用药依从性组间无统计学差异（P>0.05）。组间均具有统计学差异（P<0.05）。见表4。
2.2.4用药安全性指标
研究期间持续对干预组患者进行随访（共9次），药师及时发现患者不良反应进行处理，出院6个月时干预组患者不良反应发生率达到45.83%。而对照组仅接受2次随访，故采集到的相对严重的不良反应为26.67%，组间无统计学差异（P>0.05）。对发生的药物不良反应事件进行分析的结果表明，导致停药的较严重不良反应发生率干预组12.80%，低于对照组9.42%，组间无统计学差异（P>0.05）。由于对照组在随访时许多患者已经自行处置了药物不良反应，其不良反应的错误处置率高达61.53%，而干预组未发生，组间均具有统计学差异（P<0.05）。
2.2.5生活方式改善
出院3、6个月时：患者吸烟改善干预组分别比对照组高1.82%和5.62%，但组间无统计学差异（P>0.05）；患者饮酒改善组间均无统计学差异（P>0.05）；患者体力活动改善，干预组分别比对照组高7.94%和15.49%，但组间无统计学差异（P>0.05）；患者BMI改善干预组均优于对照组，差距分别为47.05%和55.37%，组间存在显著统计学差异（P<0.05）。见表4。
3讨论
3.1我国高血压远程管理起步晚，但发展快
我国高血压远程管理模式从国外引入，起步较晚。直到2008年，我国的慢性病管理仍停留在健康体检层面，存在明显缺陷。2015年，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》指出，要应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术开展健康中国云服务计划；2016年，《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》要求规范和推动“互联网+健康医疗”服务；2018年，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，发展“互联网+”、开展远程医疗服务。在这些政策的支持下，我国高血压远程管理模式得到迅速发展，成为研究热点。
3.2扬长避短，完善高血压远程管理模式
远程管理模式在高血压三级预防和患者自我管理方面发挥重要作用。第一，由医疗机构牵头，通过互联网科普高血压防控指南，提升全民健康素养及自我保健能力，预防高血压。第二，家庭血压监测作为远程医疗的一部分，可减少隐匿性高血压和“白大衣效应”所致的漏诊、误诊。当病人血压异常时，移动设备可以向医院发送警报，便于医生及时处理，有利于高血压早发现、早诊断和早治疗。第三，为出院患者提供延续性护理，提高其生活质量，促进康复。让病人不受距离限制，在家就能通过微信等平台与医护人员或病友沟通，既有利于建立良好医患关系，发挥同伴支持的作用，还可以充分发挥基层社区的作用，减轻医院压力。
结束语
综上所述，远程服务模式提升工作效率，促进医疗服务公平与可及的目的。但是，受自然环境、人员构成等多种因素的影响，可能在某些方面仍存在一定的局限性，今后尚需在更大范围的实践推广过程中不断调整并日臻完善。
参考文献
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