刘彦辰 陈荦
浙江省诸暨市第二人民医院 浙江省诸暨 311800
【摘要】目的：探究不同麻醉方式对老年腹腔镜下手术患者应激反应,神经功能及胃肠道功能的影响。方法：此次共将70例老年腹腔镜手术患者列入研究中，研究时间2020年2月--2021年2月。双盲法分为研究组、对照组，平均每组35例。对照组给予全麻，研究组给予全麻联合硬膜外麻醉。观察不同麻醉方法临床效果。结果：研究组皮质醇、血糖、C反应蛋白指标低于对照组（P<0.05）。麻醉前，两组患者神经功能指标具有同质性（P>0.05）。麻醉后，研究组血髓鞘碱性蛋白（MBP）、S100B蛋白（S100B）指标优于对照组（P<0.05）。较麻醉前，麻醉后研究组胃动素、饥饿素指标高于对照组（P<0.05）。结论：较全麻手术，全麻联合硬膜外麻醉对腹腔镜患者应激刺激小，减小神经功能影响，改善胃肠功能，建议推广。
【关键词】全麻；硬膜外麻醉；腹腔镜；老年人；应激反应；神经功能；胃肠功能
随着微创技术的成熟，腹腔镜手术具有创口小、出血量小、预后效果好的特点，在临床疾病治疗中得到了广泛应用。不过，腹腔镜手术创建二氧化碳气腹会影响血流动力学，故选择适合的麻醉方式关系着镇静、镇痛效果、应激反应。尤其是老年人，身体各项机体开始退行性变化，手术风险高、并发症率大。于是，有研究提出：全麻联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜手术应激反应小，麻醉效果好，能够促进手术效果提高。为证实不同麻醉方式效果，本文将全麻与全麻联合硬膜外麻醉作比较，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
此次共将70例老年腹腔镜手术患者列入研究中，研究时间2020年2月--2021年2月。双盲法分为研究组、对照组，平均每组35例。
对照组：男女比例数28/7，年龄最小66岁，年龄最大81岁（平均：73.4±2.4）。
研究组：男女比例数27/8，年龄最小65岁，年龄最大80岁（平均：73.5±2.5）。两组患者一般资料比较无差异（P>0.05），可比。
1.2方法
监测患者生命体征，创建静脉通道。给予咪达唑仑0.03mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.2mg/kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg麻醉诱导。
对照组：全麻：丙泊酚-芬太尼-顺阿曲库铵维维持麻醉到术后。镇痛、复苏，当患者意识恢复后转入普通病房。
研究组：置入硬膜外导管4cm注射盐酸利多卡因3ml至产生麻醉平面，麻醉诱导药物与对照组相同。于硬膜外腔分次注射盐酸罗哌卡因0.5%及0.1%盐酸利多卡因混合液5ml、7ml。
1.3评价指标
（1）观察两组患者麻醉后应激反应。术后1h抽静脉血5ml，3000r/min转速15cm半径，离心15cm分离血清，全自动生化分析设备检测皮质醇、血糖、C反应蛋白指标。（2）观察麻醉前后患者血髓鞘碱性蛋白（MBP）、S100B蛋白（S100B）指标。（3）观察麻醉前后患者胃动素、饥饿素胃肠功能。
1.4数据处理
通过SPSS22.00统计学软件显示，计数资料用百分比表示（%），组间对此使用x2检验，计量资料通过，（±s）,组间对此使用t检验，P<0.05为统计学意义。
2结果
2.1观察两组患者麻醉后应激反应
研究组皮质醇、血糖、C反应蛋白指标低于对照组（P<0.05）,详见表1。
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2.2观察麻醉前后神经功能
较麻醉前，麻醉后研究组神经功能指标均优于对照组（P<0.05），详见表2。
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2.3观察麻醉前后胃肠功能
较麻醉前，麻醉后两组患者胃肠功能均有一定改善且研究组胃动素、饥饿素指标高于对照组（P<0.05），详见表3。
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3讨论
腹腔镜手术对身体损伤小，安全性较高，因而在临床治疗中得到了广泛应用。老年人身体素质差且合并多种疾病，而且手术会诱发腹压增加、CO2升高、拔管时会引起交感神经兴奋。应激反应引起胃肠道功能紊乱、心律失常、肝功能障碍[1]。所以，在麻醉方式上选择适合的方法有重要作用[2]。本文采用全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术，现已获得了良好反响。
本研究中，研究组应激反应低于对照组（P<0.05）。这是因为：全麻联合硬膜外麻醉能够抑制腹部和盆腔脏器受气腹、手术对机体产生刺激。同时还可以让交感神经被阻滞而减少其介导的应激激素增高，增强副交感神经兴奋性而中和交感神经兴奋应激。MBP因少突胶质细胞生成有维持髓鞘结构、功能完整性作用。S100B存在于脑星型胶质细胞，是神经胶质细胞的标志蛋白[3]。因此，本研究将以上两个指标作为神经功能评价指标，研究组神经功能低于对照组（P<0.05）。根据研究结果可知，全麻联合硬膜外麻醉能够增强对大脑皮层、边缘系统的阻断而减轻神经功能损伤。胃动素是由消化道M细胞所分泌，作用于诱导消化期间易醒性运动复合波加快胃肠道运动[4]。饥饿素可以促进生长激素、食欲、调节能量代谢。胃动素、饥饿素对胃肠功能有调节功效，经全麻联合硬膜外麻醉后，研究组胃肠功能指标高于对照组（P<0.05）。因此，全麻联合硬膜外麻醉可以改善胃肠功能。
因此，我们认为：全麻联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜手术患者能够减小应激反应、神经损伤，增强胃肠功能，有十分重要的现实应用意义。
【参考文献】
[1]张玉琴,李元海,夏晓琼,等.围手术期帕瑞昔布钠联合右美托咪定对老年患者腹腔镜胃癌手术术后胃肠功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020,041(001):48-52.
[2]张宜林,谢小娟,邵寒俏.不同的全身麻醉方式对行消化道肿瘤腹腔镜手术的老年患者术后早期认知功能的影响[J].实用癌症杂志,2020,35(03):90-93.
[3]房明岗,刘杏.七氟烷静吸复合麻醉对老年髋关节骨折手术患者应激反应,免疫功能及术后镇静的影响[J].临床误诊误治,2020,033(001):70-74.
[4]刘红梅,柯丹,苏汉银,等.腹腔镜下老年胃肠肿瘤切除术中应用右美托咪定对患者术后认知功能的影响[J].实用癌症杂志, 2019,34(04):655-657.