王春玲
华亭市第一人民医院 甘肃华亭 744100
【摘要】目的探讨6个月康复运动结合针灸治疗对急性脑卒中患者临床神经功能缺损程度(CNFD)以及日常生活能力(ADL)的影响。方法将60例急性脑卒中患者随机分为对照组、康复运动组、康复运动+针灸组，每组20例，进行6个月的康复治疗。治疗前后各进行一次临床神经功能缺损程度、日常生活能力评价。结果治疗前3组的临床神经功能缺损评分及日常生活能力评分差异均无统计学意义。治疗后3组的临床神经功能缺损评分、日常生活能力评分均较治疗前差异有统计学意义，康复运动+针灸组的临床神经功能缺损评分最低、日常生活能力评分最高。结论6个月的康复运动结合针灸治疗能有效降低急性脑卒中患者的神经功能缺损程度，并促进日常生活活动能力的提高
【关键词】脑卒中；针灸；临床神经功能缺损程度；康复治疗
脑卒中是常见病、多发病。随着现代医学的发展，临床诊断与抢救治疗水平的提高，脑卒中病死率明显下降，但存活患者8O％存在着不同程度的功能障碍，给社会、家庭带来沉重的负担。本研究旨在探讨6个月的康复运动结合针灸治疗对急性脑卒中后肢体功能康复的影响。
1资料与方法
1.1对象
纳入标准：经颅脑CT或MRI确诊的初发脑卒中患者；均存在肢体功能障碍；病程在2周内；GCS≥8分，生命体征稳定。排除标准：伴有心、肺、肝、肾等重要脏器严重的疾患；发病前有精神疾病；卒中前已有痴呆表现；严重失语；临床不能配合治疗及影响功能恢复的神经肌肉骨骼病变者。从2020年在华亭市第一人民医院神经内科及康复科住院的病人中选择符合纳人标准的60例急性脑卒中患者，按随机化原则分为对照组、康复运动组、康复运动+针灸组，每组20例。各组性别、年龄、病变、(康复前)患肢肌力差别无统计学意义，具有可比性，
1．2治疗方法
对照组：采用神经内科的常规药物治疗，未进行任何正规的康复治疗。康复运动组：在神经内科的常规药物治疗基础上，于患者生命体征稳定48h后，开始运动疗法。内容包括：(1)床上良肢位的摆放；(2)定时变换体位；(3)患侧肢体各关节进行被动活动和主动活动；(4)翻身、坐起训练；(5)桥式运动；(6)坐位及站立平衡训练；2次／d，1次145rnin，每周6～7d。康复运动+针灸组：在采用神经内科的常规药物治疗以及运动疗法的基础上，加以针刺疗法。针刺疗法具体如下：上肢取肩三针、曲池、手三里、外关、内关、阳池、合谷、后溪等，下肢取环跳、风市、伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、绝骨、三阴交、解溪、太冲等。随症加减：中枢性面瘫取患侧地仓、颊车、下关、四白、阳白、迎香、人迎等；抬肩困难加取极泉、肩贞；头痛、眩晕加风池、太冲；语言謇涩加廉泉、哑门、金津、玉液；饮水呛咳加风池、完骨、翳风、天容、廉泉。用平补平泻法，1次／d，得气留针30min。一般30d为1个疗程，中间休息7～10d[1]。
1．3疗效评定
在每例患者生命体征稳定后48h内进行第1次评价，在治疗3个月后进行第2次评价，评价内容为临床神经功能缺损评分及日常生活能力。临床神经功能缺损评分：采用2015年全国第四届脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评定。轻型O～15分，中型16～3O分，重型31～45分。日常生活活动能力(ADL)：总分为100分，6O分以上者为良，生活基本自理；≤60～4O分者为中度功能障碍，生活需要帮助；<40～2O分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全依赖，生活完全依赖[3]。
2结果
治疗前、后相比，3组治疗后的神经功能缺损评分都显著低于治疗前，Barthel指数显著高于治疗前，差异有统计学意义。治疗前3组神经功能缺损评分的差异无统计学意义；治疗6个月后，3组神经功能缺损评分的差异有统计学意义，两两比较结果显示，对照组最高，康复运动+针灸组最低。治疗前3组Bar-thel指数的差异无统计学意义；治疗3个月后，3组Bar—thel指数的差异有统计学意义，两两比较结果显示，康复运动+针灸组最高，对照组最低。
3讨论
脑卒中康复治疗的目的就是要减少患者运动功能障碍，提高其生活质量，使之回归家庭、重返社会。中枢神经系统具有结构和(或)功能上的重组能力，即中枢神经系统具有高度的可塑性，是神经系统疾病康复的重要理论依据。早期介入现代康复训练，对病人的康复过程进行干预可促进侧支循环，充分发挥中枢神经系统功能的重组，促进大脑皮质的可塑性发展。大量基础及临床研究表明，脑卒中后脑功能在l～6个月恢复最快，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。WHo推荐的脑卒中康复训练开始时间为患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48h，故本研究在患者生命体征稳定48h后开始康复治疗。本研究显示，3组患者治疗后的神经功能缺损程度均显著低于治疗前，而Barthel指数高于治疗前，3组的神经功能和日常生活能力都有较显著的提高。说明脑卒中后中枢神经系统存在代偿和功能重组的自然恢复能力，故对照组患者也能有较显著的恢复。但运动功能的自然恢复有限，由于患者脑部的神经细胞损伤不能再生，某些神经通路中断不能再接通，此时运动功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能，运动功能的代偿一般不会自动发展，而有赖于学习和训练。及时进行以运动疗法为主的康复治疗，有利于诱发来自皮肤、关节处深、浅感受器的大量信息的传人性活动以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出性活动，因此能促进大脑皮质功能的重组，最终促进运动功能的重新恢复。本研究中，采用运动疗法的康复组神经功能康复程度和日常生活能力都远高于对照组，显示运动疗法对脑卒中康复的重要作用。中医辨证施治治疗脑卒中历史悠久，疗效显著。针灸疗法是促进脑卒中功能恢复的重要方法，在急性脑卒中康复治疗中起着重要的作用。针灸具有类似或优于易化作用的促进作用；针灸缓解痉挛状态可增强患者的康复意识，积极主动地配合医师进行锻炼。将传统针灸疗法与现代康复技术相结合，不仅使患者获得早期正规康复训练所带来的益处，而且充分发挥了中医治疗脑卒中的优势，使急性脑卒中患者得到更加全面、系统的康复治疗，从而获取更大的疗效。本研究结果显示，康复运动+针灸组的效果都明显优于其他2组，可见康复运动结合针灸治疗比单纯运用运动疗法能更好地改善脑卒中患者的神经功能和日常生活能力，提高临床疗效。
参考文献
[1]王洪中，许建鹏．实用中西医结合偏瘫康复学[M3．北京；中国医
药科技出版社，1997：5．
[2]中华医学会神经科分会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分
标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29：381卜3821．
[3]南登昆．康复医学[M]．北京：人民卫生出版社，200i：43—44．