孙秀娟
聊城市人民医院 山东聊城 252000
摘要：目的：研究经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知功能障碍患者的疗效及预后作用。方法：研究时间2019年10月-2020年10月，收治的脑卒中后认知功能障碍患者96例为研究对象，按照数字随机法分成两组；对照组常规药物治疗，研究组在此基础上联合经颅直流电刺激治疗；比较两组治疗前后MMSE、ADL、MoCA评分及血清MMP-9与TIMP-1水平。结果：经治疗后，研究组患者MMSE、ADL、MoCA评分高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。经治疗后，两组血清MMP-9与TIMP-1水平均有变化，研究组MMP-9指标低于对照组，TIMP-1指标高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知功能障碍有改善，各项评分均有提高，血清MMP-9与TIMP-1水平下降，促进预后。
关键词：经颅直流电刺激；脑卒中；认知功能障碍；疗效；预后
近几年脑卒中的发病率呈现明显的逐年上升的趋势，脑卒中发生后由于大脑缺血缺氧缺血造成局部的功能障碍，认知障碍是常见的后遗症，认知障碍的程度与病变部位，面积等有关系。其中前额叶皮质与人的思维、记忆和精神活动有关，额叶损伤可导致精神活动障碍，颞叶损伤可导致记忆障碍，进而影响认知功能。近几年研究发现，经颅直流电刺激通过持续的弱直流电对大脑的兴奋性进行调节，继而达到改善患者认知、感觉等功能。本文主要研究经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知功能障碍患者的疗效及预后作用，研究时间20198年10月-2002年10月，收治的脑卒中后认知功能障碍患者96例为研究对象，现整理如下。
1资料与方法
1.1基本信息
研究时间2019年10月-2020年10月，收治的脑卒中后认知功能障碍患者96例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组48例；对照组年龄42岁-75岁，平均（59.18±3.51）岁；男性（26例），女性（22例）。研究组年龄44岁-78岁，平均（59.18±3.51）岁；男性（26例），女性（22例）。两组上述信息，比较无明显差异，P>0.05。所有患者均无治疗禁忌症；均知情且同意。
1.2方法
对照组常规治疗，应用营养神经药物，改善微循环；开展康复训练及认知训练等。
研究组在此基础上联合经颅直流电刺激治疗，患者仰卧位，采用直流电刺激模式进行治疗，将阳极电极置于前额部，阴极置于健侧肩部；直流电强度为 1.2 mA ，
20 min/ 次， 1 次 /d ，每周治疗 5 d 。
1.3观察指标
两组治疗前后认知功能，生活能力；日常生活活动能力评定量表（ADL），满分100分，评分越高说明生活能力越高；采用MMSE量表、MoCA量表评分认知能力。
两组治疗前后血清MMP-9与TIMP-1水平。
1.4统计学处理
SPSS 23.0软件进行统计分析，采用(x±s)方式对计量资料进行表示，利用t检验组间比较；以百分比对计数资料进行表示，采用χ2检验比较差异。P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后MMSE、ADL、MoCA评分比较
两组治疗前MMSE、ADL、MoCA评分比较无统计学意义，P>0.05。经治疗后，研究组患者MMSE、ADL、MoCA评分高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
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2.2两组治疗前后血清MMP-9与TIMP-1水平比较
两组治疗前血清MMP-9与TIMP-1水平比较无统计学意义，P>0.05。经治疗后，两组血清MMP-9与TIMP-1水平均有变化，研究组MMP-9指标低于对照组，TIMP-1指标高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
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3讨论
脑卒中后发生认知功能障碍主要与脑组织发生的损伤有关系，造成患者工作记忆损害。目前临床针对认知障碍的治疗主要采用药物及康复训练为主，但是治疗效果不是很很理想。认知功能障碍造成患者工作、学习等严重影响，大部分患者需要有人进行专门的照顾，对患者的生活质量，家庭负担等都相应的增加。
经颅直流电刺激是一种非侵入性、低强度、利用恒定微电流(1 ～2 mA)调节大脑皮质神经细胞活动的技术，通过放置在头皮的两个电极片，以微弱的直流电作用于大脑皮质，改变神经细胞膜电位的电荷分布，产生去极化或超极化现象，从而改变大脑皮质的兴奋性，起到调控大脑功能的作用。经颅直流电刺激通过刺激前额叶，可提高皮质兴奋性，改善局部血流，促进脑循环，提高患者记忆。主要机制为经颅直流电刺激的阳极可增加DLPFC皮质相应区域的脑灌注，有研究发现电刺激对内源性阿片样物质进行调节，发挥镇痛、调节神经内分泌作用，利用认知功能改善。本次结果显示，经治疗后，研究组患者MMSE、ADL、MoCA评分高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。经治疗后，两组血清MMP-9与TIMP-1水平均有下降，研究组低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。提示经颅直流电刺激治疗卒中后认知障碍效果显著。进一步分析，有相关的研究指出，很多脑血管疾病的发生与基质金属蛋白酶有密切关系，经颅直流电刺激调节血清脑血管通透性酶类物质的平衡，缓解脑组织缺血症状，还能够提高患者的认知功能，。
综上所述，经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知功能障碍有改善，各项评分均有提高，血清MMP-9与TIMP-1水平下降，促进预后，可以有效缓解患者的临床症状。
参考文献
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