孙倩
解放军联勤保障部队第921医院，湖南长沙410000
摘要目的分析用高分辨率CT检查能否减少以肠梗阻为表现的急性阑尾炎患者在临床上的误诊率，从而减少给患者带来的损失。方法对32名疑似以肠梗阻为表现的急性阑尾炎患者进行正常的腹部X线透视检查和高分辨率的CT检查，最终对检查结果的准确率进行对比和分析。结果：32例患者通过手术和病理最终诊断结果为：单纯性急性阑尾炎患者为2例，急性化脓性阑尾炎患者为17例，急性坏疽性阑尾炎患者为3例，阑尾周围脓肿患者为6例，非阑尾炎源性肠梗阻者患者为4例。
关键词:高分辨率CT;肠梗阻;急性阑尾炎;X线透视检查
使用高分辨CT检查的诊断结果是：19例真阳性，1例假阳性、11例真阴性、1例假阴性，诊断敏感性为93.47%、特异性为91.09%、准确率为96.99%、阳性预测值为94.47%、阴性预测值为92.19%;然而使用X线检查以肠梗阻为主要表现的急性阑尾炎诊断结果是：6例真阳性、1例假阳性、10例真阴性、15例假阴性、诊断敏感性为23.05%、特异性为84.28%、准确率为47.44%、阳性预测值为67.66%、阴性预测值为38.05%。使用高分辨率CT和正常的腹部X线透的诊断结果的敏感性和特异性和准确率和阳性预测值以及阴性预测值相比的χ2比值分别为17.99、0.37、17.55、1.62、8.76。P值分别<0.06、>0.06、<0.06、>0.06、<0.06。结论：使用高分辨率CT检查以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎要比使用正常X线检查的敏感性、特异性、准确率等都要高。所以使用高分辨率CT检查以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎是值得临床推广和使用的。
本文将介绍以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎的明显确诊条件作出以下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年10月至2020年10月收治的的临床疑似以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎患者32例，患者的年龄在20~67岁之间，平均年龄26岁;其中女性患者9人，男性患者23人。患者就诊时的均疑似为肠梗阻表现的急性阑尾炎症状。如肚子疼，呕吐，肚子像充气了一样涨肚，不排气，肠子就像被堵住了一样。这些症状的描述又像阑尾炎的症状又像肠梗阻的症状。
1.2方法
将就诊的32例患者分别采用高分辨率CT和腹部X线透视两种检测方法进行检查。使用高分辨率CT检查阑尾炎的患者为观察组，使用X线透视检查阑尾炎的患者为对照组。观察发现使用X线透视对于确诊阑尾炎的症状通常是不准确的且对确诊结果没有帮助，但有以下的现象可能与急性阑尾炎相关，如右下腹出现可见的阑尾结石；右下腹出现可见的局限性肠梗阻；腰大肌出现可见的阴影消失；右下腹软组织出现可见的密度影。然而使用高分辨率CT扫描急性阑尾炎的征象明显，如增大的阑尾直径>6mm，伴管腔梗阻；阑尾周围脂肪条纹征；阑尾壁增强；阑尾结石(只见于约25%的患者)。这些表现均可准确的确诊出急性阑尾炎。
3.结果
实验分析表明，使用高分辨CT检查以肠梗阻为主要表现的急性阑尾炎的诊断结果是：19例真阳性，1例假阳性、11例真阴性、1例假阴性，诊断敏感性为93.47%、特异性为91.09%、准确率为96.99%、阳性预测值为94.47%、阴性预测值为92.19%;
然而使用X线检查以肠梗阻为主要表现的急性阑尾炎诊断结果是：6例真阳性、1例假阳性、10例真阴性、15例假阴性、诊断敏感性为23.05%、特异性为84.28%、准确率为47.44%、阳性预测值为67.66%、阴性预测值为38.05%。使用高分辨率CT和X线检查诊断的敏感性和特异性和准确率和阳性预测值以及阴性预测值相比的χ2比值分别为17.99、0.37、17.55、1.62、8.76。P值分别<0.06、>0.06、<0.06、>0.06、<0.06。
使用高分辨率CT检查以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎要比使用正常X线检查的敏感性、特异性、准确率等都要高。所以使用高分辨率CT检查以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎是值得临床推广和使用的。数据见表1
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4.讨论
许多阑尾炎患者最初的表现会存在不典型或特异性的情况，通常可表现为消化不良、胃肠胀气、排便不规律、腹泻、和全身不适等情况；因为阑尾炎早期症状往往较细微，所以患者和临床医生可能会低估其重要性[3]。所以通过一个准确的高分辨率CT来检查是极为重要的。
阑尾位于盲肠的底部，邻近结肠带汇集处的回盲瓣；阑尾血供来自其自身动脉，后者为回结肠动脉的终末支，贯穿阑尾系膜全长并终止于阑尾尖部。其急性炎症最常发生于10-30岁，发病率约为233例/10万人，其中10-19岁年龄组的发病率最高；男性阑尾炎的发病率高于女性，男女比例为1.4:1，男性终身发病率为8.6%，也高于女性（6.7%）。
本文采用对比高分辨率CT和正常X线检查对以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎患者做比较，得出以下结论：临床上使用常规X线检查方法并不是检查急性阑尾炎的最佳诊断方式，会出现误诊的情况，准确率并不高，然而在使用高分辨率CT诊断以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎在敏感性和特异性以及准确率都较为准确，且都高于常规X线检查方法，因此应提倡使用高分辨率CT来诊断以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎症状，这样可使医院减少误诊率，更好的为患者提供服务。
参考文献
[1]王滔,陈梅鹃,李娜,etal.腹部CT在急性阑尾炎诊断治疗中的积极意义和诊断要点研究[J].医学信息,2019,32(z2):39-40.
[2]张军军.16层螺旋CT检查在急性阑尾炎诊断中应用观察[J].国际医药卫生导报,2018,24(5):740-742.
[3]韩芳.CT检查在阑尾炎诊断中的重要性[J].影像研究与医学应用,2018,(17):186-187.