沈瑞1,2 通讯作者：林森林1
1.厦门市中医院药学部 福建厦门 361009；2.邢台市中医院药剂科 河北邢台 054001
摘要目的：探讨中医治疗过敏性紫癜的思路与方法，为临床治疗紫癜积累经验。方法：中医治疗思路与方法以清热凉血为主，恢复期佐以补脾益气。结果：经过中医药治疗，病情好转出院。结论：清热凉血，补脾益气可以有效治疗过敏性紫癜。
关键词：过敏性紫癜；清热凉血；补脾益气；
“紫癜”最早见于北宋《太平圣惠方》（公元978～992年）“治风及白癜、紫癜”。结合上下文，紫癜是紫癜风的意思，“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客于腠理。”明˙徐春甫《古今医统大全》言“紫癜风者，多在四肢或身上，或紫疙瘩如赤豆疔状是也。此为风热壅结而然[1]。”
案例：患者，林某某，女，7岁2个月，因脚踝关节肿痛伴双下肢皮疹3天为主诉入院，中医诊断为紫癜病（湿热痹阻）。患童目前体征为舌质红，苔薄黄，脉滑数，双下肢现高出皮肤的鲜红色瘀点，压之不褪色，食欲欠佳，小便黄，量多。
医师给予维生素C抗氧化，甲强龙抗炎，西咪替丁抑酸护胃，潘生丁抑制血小板聚集，西替利嗪抗过敏等治疗；中医以清热利湿，通络止痛为法，予四妙丸加减，处方如下（中药全成分颗粒剂）：
1、（4.10）苍术6g，牛膝5g，黄柏8g，薏苡仁10g，赤芍8g，忍冬藤6g，小蓟5g，甘草3g，醋延胡索5g，独活5g,桃仁6g，丹参6g。3剂，日1剂，分早晚饭后温服。
2、（4.13）苍术6g，牛膝5g，黄柏8g，薏苡仁10g，赤芍8g，小蓟5g，甘草3g，独活5g,桃仁6g，丹参6g，牡丹皮6g，焦山楂6g。3剂，日1剂，分早晚饭后温服。
3、（4.15）苍术6g，牛膝5g，薏苡仁10g，赤芍8g，小蓟5g，甘草3g，独活5g,桃仁6g，丹参6g，牡丹皮6g，焦山楂6g，醋延胡索5g。3剂，日1剂，分早晚饭后温服。
经7日治疗，女患童病情基本痊愈，予出院。
分析：
紫癜在古代还有一种说法是“葡萄疫”，始见于明˙陈实功《外科正宗》，言“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑症；……初起宜服羚羊角散清热凉血，久则胃脾汤滋益其内。”清˙吴谦《医宗金鉴》（外科卷下/婴儿部）载葡萄疫“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多，……久则令人虚羸[1]。”以上文献描述葡萄疫的病因病机和症状特征与过敏性紫癜皮肤型基本相同。
《中医儿科学》（第十版）将紫癜分为风热伤络、血热妄行、气不摄血、阴虚火旺四种，并有针对的处方论治。从病因病机上分析，小儿素体正气亏虚是发病内因，外感风热时邪及其他异气是发病外因。治疗原则上实证以清热凉血为主，随证配用祛风通络、缓急和中；虚证以益气摄血、滋阴降火为主[2]。
四妙丸源于清˙张秉成《成方便读》，功效为清热利湿，强筋壮骨，治肝肾不足，湿热下注，致成痿证，是在《丹溪心法》二妙散的基础上加川牛膝、薏苡仁水泛为丸而成。原书写有“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而去湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合而用之，为治痿之妙药也。[3]”
学龄女童所患过敏性紫癜，因外感时邪所致，应以清热凉血为治疗原则；使用四妙散清热利湿大概是以治疗风湿性关节炎为目的，方证不符，但是方剂中加入以赤芍、小蓟等凉血活血药，使得治疗方向偏离清热利湿，趋于清热凉血。虽然3次中药方剂调整，主线仍清热凉血利湿，患童症状得以改善缓解，但个人认为延长了治疗时间，如果一开始以清热凉血为主，病情恢复应该更快。
小结：过敏性紫癜中医治疗需辨清实证和虚证，发病迅速的实证一般治疗原则为清热凉血，恢复期以补脾益气为主[2]。从古籍理解领悟古人对待此类疾病的认识、判断，理解此类病因病机，正确的给予方剂，对于合理解决此类患儿痛处有极其积极的意义。特别是需要抓住此类疾病的病因病机，以清热凉血为基础，辅以补脾益气，可以大概率的避免过敏性紫癜再次发作。
参考文献：
[1]张炜、李文婷、黄亚攀等.过敏性紫癜皮肤型中医病名考[J].国医论坛，2019,34（5）：39-41.
[2]马融.中医儿科学[Ｍ].４版.北京:中国中医药出版社，2016:238.
[3]张秉承编著，杨威校注.成方便读[M].北京：中国中医药出版社,2002:89.