平燕 黄蔚
云南省肿瘤医院／昆明医科大学第三附属医院 云南 昆明 650031
【摘要】目的：探讨4%枸橼酸钠抗凝在肿瘤患者CRRT治疗的运用效果。方法：选取我院收治的104例行CRRT治疗的患者，采用随机数字表法分组，每组52例，对照组接受低分子肝素抗凝治疗，观察组接受4%枸橼酸钠抗凝治疗，对比治疗后二组患者的血滤器寿命，ALT、CysC至水平一级抗凝结果。结果：观察组的ALT及CysC指标水平较对照组显著更低，血滤器寿命较对照组广更长，观察组抗凝效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论：为肿瘤CRRT患者采用4%枸橼酸钠抗凝治疗能够有效延长血滤器寿命，改善相关体征指标，具有良好的抗凝效果，值得应用。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；枸橼酸钠；血滤器
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是严重代谢紊乱或肾功能衰竭患者多用的标准治疗法。治疗期间为避免CRRT滤器出现凝血，常采用抗凝剂延缓滤器使用时限，但多数肿瘤患者凝血功能异常，其出现静脉血栓的概率是普通患者的5倍[1]，而一些抗肿瘤方法会加重使患者的高凝状况，因此，肿瘤患者实施CRRT时期滤器中的凝血情况会明显加重。基于此，如何选择合适的抗凝剂为临床关注重点。本文先对行CRRT的肿瘤患者采取4%枸橼酸钠抗凝干预，并通过对比低分子肝素抗凝以探析前者的应用效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的104例行CRRT治疗的患者，收治时间2019年11月-至2020年11月。利用随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组男29例，女23例，平均年龄（51.9±4.8）岁。观察组男30例女22例，平均年龄（52.0±4.9）岁。在一般资料方面，两组数据有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2方法
二组均于股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉建立单针双腔留置插管血液循环，结合实际病况确定超滤量及换液量。
对照组接受肝素抗凝，首次干预剂量为10U/kg，透析液及置换液均遵循低钠、低碱的原则，结合患者病况保持3-15U（kg/h）。
观察组接受4%枸橼酸钠溶液抗凝，结合患者血流速度对泵入量进行调整，同时于血滤管路静脉端输注葡萄糖酸钙。依照实际情况调整抗凝用量，注意及时更换过滤器。
1.3观察指标
检测并对比治疗后二组患者的ALT、AST及CysC指标水平。
对比二组患者抗凝效果，标准为：0级：滤器中无凝血或只有个别条纤维凝血；一级：滤器内有凝血少量；二级：滤器内有超过一半的凝血出现；三级：凝血基本将滤器覆盖完全。
1.4统计学处理
选择spss17.0统计软件处理数据结果，以（±s）表示计量资料，行t检验，以%表示计数资料，行X2检验，p＜0.05代表差异显著。
2结果
2.1干预后二组患者肝肾功能指标水平比较
干预后观察组的ALT及CysC指标水平较对照组显著更低，血滤器寿命较对照组广更长（P＜0.05）。
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2.2二组患者抗凝效果比较
观察组的0级抗凝人数较对照组过多，三级抗凝人数较对照组过少，差异显著
（P＜0.05）。
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3讨论
在行CRRT期间，需要采用抗凝剂以确保滤器不处于凝结状态。枸橼酸及肝素临床常见的滤器抗凝剂，但二者的作用机理不同。肝素的抗凝机理是对抗凝血酶3起到协同增效的抗凝效用。普通肝素方便管控且较为经济，同时还可被鱼精蛋白逆转，但其同样存在致命弱点，即易使患者血小板水平降低，造成出血，不适合用于高出血风者[2]。枸橼酸作为三羧酸类有机物的一种，其作用机理是通过与钙离子结合从而减小游离钙离子的浓度，使得凝血多级联反应堆协调作用消失。该物质对凝血系统的影响较小，且能够缓解炎性反应。研究发现，在肾小球轻微损伤的状况下，血清内的CysC水平会显著升高，故CysC可评估肾功能是否受损[3]。而肿瘤患者因血管增生需要大量的凝血酶，由此致使其体内血液呈高凝状态；另外，各项手术、支持性干预措施将家加重血压高凝的形成。因此肿瘤患者同其他患者相比发生血滤器堵塞的概率更大。本次研究结果显示，接受4%枸橼酸钠干预的患者其ALT及CysC指标水平较接受低分子肝素的显著更低，前者血滤器寿命较更长；观察者抗凝效果处于三级的人数明显少于对照组。由此提示，择取正确的抗凝剂可延长过滤器使用时限，降低滤器堵塞，提升干预效果。
综上所述，为肿瘤CRRT患者采用4%枸橼酸钠抗凝治疗能够有效延长血滤器寿命，改善相关体征指标，具有良好的抗凝效果，值得临床应用。
参考文献：
[1]张淑春, 甘晓英, 李小琴. 局部枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用及护理[J]. 当代护士(学术版), 2019, 026(012):89-91.
[2]杜然,曾光.枸橼酸抗凝对行CRRT治疗的肾衰竭患者凝血指标及肝、肾功能的影响[J].国际检验医学杂志,2020,41(14):1717-1719,1724.
[3]柯昊贤, 沈玄韬, 余文辉,等. 肿瘤患者连续性肾脏替代治疗枸橼酸与低分子肝素抗凝效果及预后比较[J]. 中华重症医学电子杂志(网络版), 2017, 3(003):197-201.