林畅 袁也
四川大学华西第二医院儿童重症医学科护理单元/四川大学华西护理学院，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川，成都， 610041
【摘要】目的：观察儿童重症肺炎患儿利用无创呼吸机治疗后的血气指标和并发症情况。方法：抽取院内儿童重症肺炎患儿90例，采用信封法分组，对照组45例以鼻导管吸氧，观察组45例以无创呼吸机吸氧，比较血气指标和并发症情况。结果：研究前两组SaO2、PaO2、PaCO2比较显示t=0.164、0.080、0.047，P=0.870、0.937、0.962＞0.05），研究结束时观察组3项指标改善程度更高，与对照组比较显示t=13.273、14.954、14.166，P均=0.001＜0.05，观察组并发症率4.44%（2/45），与对照组20.00%（9/45）比较显示χ2=5.075，P=0.024＜0.05。结论：与常规鼻导管吸氧相比，无创呼吸机的使用不仅能更好地保障患儿的通气功能，具有较高的安全性，还能改善患儿的血气指标，对其康复具有极高的应用价值。
【关键词】儿童重症肺炎；鼻导管；无创呼吸机；并发症；血气指标
儿童重症肺炎是儿童发生率较高的呼吸道危重症，由于儿童自我防护能力不佳，加上病症发生突然，家属对于疾病的了解度又相对较差，致使接诊时患儿的危重程度往往较高，导致一旦未进行及时给予缓解措施，患儿便有发生呼吸衰竭、低氧血症甚至死亡的风险。而最重要的缓解措施是通过鼻导管、无创呼吸机等方式进行辅助吸氧，但相关研究对于不同通气措施的效果、并发症发生率等存在一定的争议[1]。本文开展对比研究，观察90例患儿接受不同通气措施后的安全性和血气指标改善情况，具体内容如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
经伦理委员会审核，从我院2020年1月-2021年1月收诊的儿童重症肺炎患儿中选取90例，采用信封法分组，患儿家属均签署研究同意书。观察组、对照组男女为别有24、21例和25、20例，平均年龄分别为（3.91±0.74）、（3.89±0.81）岁，基线资料差异无统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患儿入院后均行基础检测，同时执行抗感染和补液保持水电解质、酸碱值平衡相关措施，并做好营养支持，祛痰和解痉处理。在此基础上，对照组患儿使用鼻导管吸氧，注意氧流量需要控制在0.5-1.0L/min，吸氧治疗期间需要家属以及责任护士对患儿的呼吸、心律、体温、肺部啰音等进行持续监测，保证其呼吸通畅。
观察组患儿则采用接受加温湿化经鼻高流量吸氧的无创呼吸机氧疗方式，使用高流量氧疗专用鼻塞，根据患儿年龄、体重设置呼吸机参数：吸入氧流量为1.5～2.0 L/（kg·min） ，氧气浓度为25%-40%，湿化温度31℃-37℃，根据患儿的耐受度，在呼吸治疗师临床观察后再调整。
1.3疗效标准
研究前后检查两组患儿的SaO2、PaO2、PaCO2变化，并统计两组患儿辅助呼吸期间发生肺泡过度膨胀、肺损伤、排痰困难、腹胀等并发症的情况，以此来观察辅助呼吸方式的血气指标改善效果以及安全性。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，比较用t检验，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组血气指标比较
研究开始前两组SaO2、PaO2、PaCO2差异较小（P＞0.05），研究结束时观察组3项指标改善程度更高，较对照组差异显著（P＜0.05），详见表1：
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3.讨论
儿童重症肺炎若治疗不及时会导致患儿发生肺部水肿和充血，甚至造成大量释放的炎性因子快速向周围转移，导致周围呼吸系统发生紊乱，引发呼吸衰竭、心力衰竭等危险症状，并且伴随着炎性因子的释放，患儿的神经系统也有被损伤的风险[2]。
基础治疗和常规的鼻导管吸氧可在一定程度上改善病症的严重程度，但维持效果较差，且容易发生相关的并发症，而无创呼吸机的使用则能够更持续、稳定的为患儿供氧，并且与鼻导管辅助吸氧相比，无创呼吸机能够更好的稳定患儿气道压力，从而避免肺泡萎缩以及肺功能下降[3]。
此外无创呼吸机还能通过控制肺内分流的方式来提高肺内SaO2值，从而减少呼吸系统的损耗，提升肺部气体容积，另一个优势则在于无创呼吸机能根据患儿的耐受度进行调整，在早期病症较为危重时保持适当的通气既能抑制病症恶化程度加重，又能避免对患儿造成刺激，中后期通过不断的调整呼吸压，可锻炼和提升患儿的肺功能，随着肺功能的恢复，其自主通气功能得到改善，血氧指标因此有了明显改善[4]。本次研究的结果显示，研究结束时观察组3项指标改善程度更高，较对照组差异显著，分析认为，观察组患儿在接受无创呼吸机辅助吸氧后，早期病症控制效果较好，病情恶化程度较轻，相关器官的损伤较轻，功能得到较好的保留，因此较同样治疗的对照组患儿恢复速度更快，相应的肺泡功能恢复速度也更快，因此氧合功能显著优于对照组，血气指标因此更具有优势，同样由于多器官损伤较轻，恢复效果更好，因此各器官组织更为健康，发生并发症的概率也更低。
综上所述，与常规鼻导管吸氧相比，无创呼吸机的使用不仅能更好的保障患儿的通气功能，具有较高的安全性，还能改善患儿的血气指标，对其的康复具有极高的应用价值。
参考文献
[1]马冬, 贺琳晰. 重症肺炎患儿机械通气治疗中呼气末二氧化碳分压监测的效果分析[J]. 中国医科大学学报, 2019, 48(5):446-448.
[2]邹宗毅, 孙晓花, 陈镜,等. 无创辅助呼吸治疗用于重症肺炎所致呼吸衰竭患儿临床抢救价值[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(8):99-102.
[3]单丽琴, 周庆女, 黄华飞. 有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察[J]. 浙江医学, 2020,42(2):87-89.
[4]杨霞, 周巍玲, 任晓红,等. 高频通气联合抗生素阶梯疗法对小儿重症肺炎肺泡-动脉氧分压差的影响[J]. 贵州医药, 2019, 43(6):934-935.