李群梅 ， 莫春燕，林凤琴， 陈宝玉
[中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院 广西南宁 530021]
中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院 广西南宁市 530021
【摘要】 目的 观察爱康肤银敷料治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮合并感染的疗效。方法 选择我院2019年3月至2020年6月收治的Ⅲ、Ⅳ期压疮合并感染的患者，共60例（118处）随机分为观察组30例和对照组30例。对照组给予常规的换药方式，观察组使用爱康肤银敷料进行换药，比较两组患者Ⅲ、Ⅳ期压疮合并感染的疗效、换药疼痛程度。结果 观察组明显缩短压疮创面愈合时间；不同时间创面平均愈合率明显高于对照组，观察组VAS评分低于对照组，疼痛程度明显轻于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 爱康肤银敷料可提高Ⅲ、Ⅳ期压疮合并感染患者的治愈率，减轻患者换药时的疼痛程度及换药的次数，值得在临床推广使用。
【关键词】 爱康肤银敷料；压疮；创面感染；治疗效果
压疮（pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环阻碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮严重时会继发感染引起败血症而危及生命，给患者的身心健康及生活质量带来极大的影响，并且长时间的住院治疗，还会增加患者及家属的经济负担，也给护理工作带来难度。爱康肤银敷料的主要组成是银离子和爱康肤银纤维，银离子敷料是一种临床上用于治疗伤口感染的新型材料，湿性愈合理论是它的理论基础[2]，爱康肤银敷料有很多优点，如促进创面快速愈合、减少患者的疼痛、有效控制局部感染，大大提高了医务人员工作的效率。我院对2019年3月至2020年6月收治的Ⅲ、Ⅳ期压疮合并感染患者采用爱康肤银敷料治疗，收到显著临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2019年3月至2020年6月收治的Ⅲ、Ⅳ期压疮合并感染患者60例，男性34例，女性26例，均为院外带入，Ⅲ、Ⅳ期压疮合并感染诊断标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，纳入标准：（1）Ⅲ期、Ⅳ期压疮合并感染患者（2）自愿接受并配合治疗，完成疗程者；（3）临床资料齐全患者。排除标准：（1）具有严重心肺疾病患者；（2）未经处理的骨髓炎者；（3）具有未经探明的瘘管患者。所有患者均签署知情同意书且该研究经医院伦理委员会审核通过。共纳入符合标准的患者60例118处压疮按数字表法随机分组：观察组患者30例，压疮64处，男性20例，女性10例，年龄 17～89岁，平均（62±5.4）岁,对照组患者30例，压疮54处，男性18例，女性12例，年龄16～90岁，平均（61±7.4）岁,两组患者在年龄、性别和压疮数量、大小及分期等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 入选的患者由受过培训的护士负责，每次伤口处理前按照伤口评估流程和内容共同做全身评估、局部评估及创面分期评估，遵循无菌操作原则更换敷料。对照组治疗方法：创面采用3%过氧化氢溶液擦洗创面，再用等渗氯化钠溶液局部冲洗，有坏死组织时行修剪清创，有潜在腔隙的用生理盐水纱条引流，创面涂碘伏后，再用无菌敷料包扎，1～2d更换1次，或渗液量大时随时更换。观察组治疗方法：准确评估伤口、患者的全身状况等，对于有黑色或黄色脓痂形成且分泌物较多或有坏死腐肉的创面，用碘伏消毒创面周围皮肤，等渗氯化钠溶液清洗创面，自溶性清创与锐器清创相结合的联合清创，痂面以“﹟”划痕，并涂上清创胶，根据腔的大小及形状将爱康肤银敷料填进窦道或潜行内，将创面表面填覆爱康肤银敷料，外层用无菌纱布覆盖并妥善包扎。，伤口床基底变为红色后，用等渗氯化钠溶液彻底清洗创面，采用爱康肤银敷料填进创面，外层用无菌纱布覆盖并妥善包扎。渗出多时1～3d换药1次,渗液少时3～5d换药1次。
1.3 观察指标和判定标准：观察压疮创面平均愈合时间、不同时间创面平均愈合率、创面愈合质量及换药时疼痛程度。“创面床准备”达到手术准备阶段的标准：创面坏死组织及细菌性负荷已清除，可见肉芽组织生长，创面达到手术植皮的理想时间[3]。 疼痛评分标准[4]揭除敷料时的疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评分：用0～10分来表示疼痛程度，数值越大，疼痛程度越深。疼痛程度分级：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，进行t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压疮创面愈合时间、创面细菌培养结果比较：见表1。
表1 两组患者压疮创面愈合时间、创面细菌培养结果比较（d，±s）
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2.2 两组患者不同时间压疮创面愈合率比较：见表2。
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3讨论
传统观点认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，创面干燥清洁有利于伤口愈合，但实事上干性敷料不能隔绝细菌的侵入，感染的机会增多，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合，换药时，敷料与伤口新生肉芽组织易发生粘连，造成创面损伤及伤口疼痛，而湿性敷料能有效防止细菌的污染，让气体通过的同时，对水分和细菌又没有渗透性，为防止表面细菌侵犯增加一道屏障[5]。
本研究结果显示，观察组压疮创面愈合时间、创面细菌培养结果明显低于对照组，观察组压疮创面愈合率明显高于对照组（P＜0.05）。爱康肤银敷料的主要组成是银离子和爱康肤银纤维。银离子具有高效抗菌的优点，爱康肤银纤维则具有吸收性高的优点，能够吸收自身22倍重量的渗液[6]。能避免渗出液浸渍创面周围皮肤，为局部组织愈合提供抗菌环境，并营造湿性的愈合微环境，以利于创面愈合。观察组VAS评分、疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。本研究使用银离子敷料减轻换药过程中患者的疼痛感，敷料中的主要成份羧甲基纤维素钠 (CMC) 凝胶保护创面裸露神经末梢外能够减轻疼痛感，伤口创面使用银离子敷料换药操作过程较为简洁，从而降低患者的疼痛刺激[7]。
综上所述，爱康肤银敷料在Ⅲ、Ⅳ期压疮合并感染的患者中的应用可以显著促进了压疮创面的愈合速度，缩短创面平均愈合时间和提高愈合率，患者疼痛程度减轻，易于患者及家属接受，值得在临床推广使用。
参考文献
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