杨玉珊 陈佳 杨蕊 黄娅芳 龙洁
云南省昆明市延安医院 妇科 云南 昆明 650000
【摘要】目的:为进一步提高我院护理水平和质量，探讨临床路径与PDCA循环管理相结合在妇科临床教学中的作用[1]。方法: 选取2018年～2019年在我院妇科实习的护理学生160名，随机分为A组和B组，每组80名护生。A组护生临床路径与PDCA循环管理相结合的临床教学。B组护士采用传统教学法。比较两组的临床教学效果。结果：A组护生的理论知识和操作技能评分明显高于B（P<0.05） ；A组护生在实习过程中自主学习能力、理论知识掌握能力、专科疾病常规护理能力、护患沟通能力等方面的满意度均明显高于B组（P＜0.05）。结论: 临床路径与PDCA循环质量管理相结合，在妇科临床教学中效果显著。有效提高护理质量和水平。对培养新一代合格的护理人才具有深远的意义，值得推广。
【关键词】临床路径；传统教学；PDCA循环管理
妇科护理工作专科性比较强，服务对象较特殊，临床教学面临着诸多的困惑[2]。在实习生人数增多、部分护理实习生因为护理思维较差，实习时间短、业务技能水平较低，传统的教学模式缺乏相应的专业性和系统性，实习生能否掌握带教老师的教学内容，达到实习目标，提高实习能力，这常常困扰着妇科临床带教老师[3]。因此，探索科学的临床带教模式，使护生在短时间内获得更多的知识，提升专科护理能力技术，具有十分重要的意义。临床路径是一种比较新颖的护理模式，其目的是在降低医疗成本的同时促进患者身心健康，促进医疗资源的最大化利用[4]。美国管理专家德明博士提出了PDCA循环管理模式，主要包括四个环节，依次为计划（Plan）、实施(Do）、检查（Check）与处理(Act) [5]。为了探索临床路径与PDCA循环管理相结合在妇科护理教学中的作用，更好地促进护理专业学生学习领域向行动领域的转变，本研究将良性卵巢肿瘤、输卵管妊娠、宫颈癌，子宫腺肌病四个临床路径病种与PDCA循环管理教学模式相结合 [6]。经过临床带教实践，与传统的教学模式相比，临床路径与PDCA循环管理教学模式在教学效果上具有较高的综合效果和满意度。现报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 对象 选取我院妇科2018年～2019年护理实习学生160名为研究对象。年龄: 20～24 岁，平均( 21.5±0.4) 岁，每人实习时间均为4周，两组间总体数据无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
1.1.2 病例来源 将2018年-2019年我院妇科收治符合临床路径的四个病种（卵巢良性肿瘤、输卵管妊娠、子宫颈癌、子宫腺肌病）的患者，一共300例，应用临床教学。
1.2.1 A组护生采用临床路径结合PDCA管理的带教方法带教。护生进入妇科实习，按照四个临床路径为护生提供标准化、规范化、完整的治疗和护理方案。例如，并说明这四种疾病的临床诊断以及治疗护理方案。然后，老师引导学生对病人进行评估和护理。通过护理评价，使护理学生对患者有了初步的了解。组织学生查阅疾病相关信息，根据患者情况提出相应的护理问题，根据临床路径的要求讨论护理病历，同时带教老师讲解治疗护理方案以及围手术期可能出现的护理并发症，使学生对整个围手术期有一个全面的了解。实习结束后，护生统一进行基础理论知识和操作技能实践考核，并对护生对带教教师的满意度和对四个临床路径病种的掌握程度进行收集。带教老师按照PDCA管理方法对护生的理论知识掌握情况进行评价，发现问题存在原因及找出合理的解决方法，达到教学目的。B组采用传统带教法。护理实习生进入妇科后，由教学秘书进行入科宣教，然后由高年资的护士进行带教。带教过程按照科室实习计划的要求完成了基础理论知识和操作护理技能的带教，并对专科疾病进行了护理查房和小讲课。
1.2.2 制定教学计划 主要内容见表1。
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2、教学秘书讲解临床路径的概念、目的和意义；实习生首先要理解四种单病种的临床路径文本（护理版、患者版、医疗版）。要求护士认真学习临床路径的文本，查阅相关资料，了解四个单病种临床路径的每日护理流程和健康指导内容。
2～3周 1、教学师生对患者进行护理评估，开展临床路径护理操作和健康指导，使护生熟悉四种单病种临床路径的护理流程和健康指导内容。
2、在老师的指导下，按照临床路径的流程参加患者的护理过程，为患者提供有关疾病的健康教育和住院指导。
第4周 1、调查护士和护士在多大程度上熟悉四种单一疾病的治疗过程、护理过程和保健咨询内容。
2、完成临床路径相关理论及护理操作考核。
1.2.3评价指标 比较两组临床带教结束后理论知识评分、操作技能评分情况；由带教老师依据护生实习过程中对四个单病种疾病的护理常规掌握程度进行评价，它可以分为三个层次：很满意、一般满意和不满意。；发放同意调查问卷由2组护生对临床实习进行评价（自主学习能力、理论知识掌握能力、专科疾病常规护理能力、护患沟通能力）。
1.2.4统计学处理 采用SPSS23.0统计软件对采集的数据进行分析。用t检验比较两组的得分，用x2检验比较满意程度。P<0.05为统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生在临床实践4周后，基本理论知识和操作评分均明显高于B组（P<0.05）。见表2
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3 小结
PDCA循环模式的管理方法包括计划、执行、检查和行动环节［7］。通过此流程的不断循环管理，能够实现对护生的实习情况掌握、带教老师的带教进程掌握，从而不断发现其中存在的问题，探讨有效的解决措施，不断提升整个管理效率以及质量［8］。临床路径教学法规范了专业护理的教学过程，提高了教学内容的系统性。实习护士进入临床专业，按照疾病相关问题的固定程序，以临床路径形式进行治疗和护理，逐步提出疾病的主要临床表现、主要治疗方法、护理问题和护理措施等内容。护生应首先熟悉疾病的临床路径文本，然后观察病情，与病人进行沟通。通过询问和查体进行护理评估。参考教科书和新进展，将所学的基础知识和临床知识结合事例，围绕所提出的问题制定演讲要点，培养自己的思考习惯。通过临床路径，参加患者的治疗和护理过程，提前熟悉相关术前准备，了解相关疾病检查的临床意义和术前准备的必要性［9］。
通过两组护生实习后的理论和实践考核结果，可见，A组采用临床路径结合PDCA循环管理教学的护生在理论知识得分、操作技能得分、相关疾病日常护理能力掌握等方面明显优于采用传统临床教学方法的B组，差异有显著性（P0.05）。实践证明，本次研究临床路径与PDCA循环管理相结合，充分发挥教学双方的积极性和创造性，应用于妇科临床教学是科学可行的，值得进一步探索和应用。
[参考文献]
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