王海阔1 郭如玥2
山东协和学院 山东济南 250109
摘要：唾液腺癌是一组在组织形态学上呈现异质性、重叠性的肿瘤。是唾液腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数系上皮性肿瘤，间叶组织来源的肿瘤较少见。唾液腺上皮性肿瘤的病理类型十分复杂，不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后等方面均不相同。
关键词：唾液腺 癌症 肿瘤
唾腺癌指的是发生在口腔颌面部、头颈部的唾液腺上皮细胞的癌症，唾液腺主要分布在口腔颌面部周围，可以分为三大唾液腺和一些散在的小唾液腺；唾液腺癌的发病原因不明，目前国际上也没有任何一篇文献能证明它具体的发病原因；唾液腺癌的症状：1、包块，常发生在耳垂下、耳屏前等部位；2、有些唾液腺癌会引起患者的疼痛3、累及一些组织、器官、神经等会出现面瘫等症状4、累及皮肤、肌肉的话，会形成破溃，造成开口困难。
唾液腺癌的诊断：1、患者的症状2、通过检查，质地硬、不活动3、通过B超、CT和影像学的检查4、组织病理学活检；唾液腺癌的治疗方式主要是手术加放射治疗，手术方式以切除肿瘤，不做一个超扩大根治为主。
唾液腺癌的发病特征
1.发病率：不同国家发病率有显著差异，文献报告为0.15-1.6/10万。
2.发生年龄：任何年龄均可发生。成人良性多于恶性，儿童恶性多于良性。
3.性别比例：多形性腺瘤和粘液表皮样癌女性多于男性，沃辛瘤男性明显多于女性。
4.唾液腺肿瘤与全身肿瘤构成比：大唾液腺肿瘤占除皮肤以外所有良恶性肿瘤的5%，占口腔颌面部肿瘤的20.6%。
5.发生部位：在所有唾液腺肿瘤中，腮腺肿瘤发生率最高，约占80%；下颌下腺占10%；舌下腺肿瘤占1%，小唾液腺肿瘤占9%。在小唾液腺中最常见于腭腺。
6.良恶性肿瘤所占比例：在不同部位比例不同。腮腺肿瘤中良性/恶性约为3:1；下颌下腺中为3:2；舌下腺肿瘤中恶性肿瘤高达90%，小唾液腺中恶性肿瘤也高达60%。
唾液癌影像学诊断：
腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌作活检！
B超：
1.对于大唾液腺的病变较实用;
2.可以判断有无占位性病变及肿瘤的大小，并初步评估病变的性质;
3.由于其安全、快捷、可重复、价格低廉，可将B超检查列为首选。
CT：
1.可确定肿瘤部位以及与周围组织之间的关系。
2.特别适合与腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤难以区分者，以及范围广泛者。
唾液腺造影：
1.对于唾液腺炎症及舍格伦综合征的诊断价值较高。
2.除了在唾液腺某些疾病尚有一定价值外，由于B超等检查方法的广泛应用，唾液腺造影自上世纪80年代以来在唾液腺肿瘤诊断上已很少采用。
99mTc核素显像：
1.对沃辛瘤有很高诊断价值。
2.表现为肿瘤区Tc浓聚，即“热结节”，其他肿瘤表现为“冷结节”或“温结节”。
MRI：
1.具有无损伤、无放射性和软组织。
2.显示清晰等优点。
3.MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT。
4.对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤也较为适用。
5.但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类型。
细针吸取活检
采用外径0.6mm针头，吸取少量组织，涂片作细胞学检查，定性诊断准确率较高。
局限性：获取组织少，少量组织涂片难以概括肿瘤全貌。位置深的肿瘤可能漏诊。阅片者的经验直接影响诊断的准确率。
唾液癌组织病理诊断（金标准）
1.冰冻切片常应用于术中;
2.唾液腺肿瘤的确切诊断常依赖于石蜡切片诊断;
3.必要时应用免疫组织化学方法协助诊断。
根据肿瘤生物学行为，大致将唾液腺恶性肿瘤分为三类：
高度恶性肿瘤：转移率较高，术后易于复发，预后较差。包括低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌及未分化癌。
低度恶性肿瘤：转移率较低，虽可出现术后复发，但预后相对较佳。包括腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌。
中度恶性肿瘤：生物学行为及预后位于两者之间。包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。
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