张玉轩
兰州市中医医院 730050
【摘要】目的：系统数字化病案信息技术在医院病案管理中的临床应用价值，以期为优化医院病案管理。方法：选取2017年1月-2018年12月88例病案管理工作记录作为对照组，选取2019年1月-2020年12月126例病案管理工作记录作为研究组，系统对比院内及院外病案利用率、病案资料出错率以及病案信息完整度等指标差异。结果：研究组院内及院外病案利用率以及信息完整度均显著高于对照组（P＜0.05），病案出错率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：数字化病案信息技术能显著提高病案利用率以及病案信息完整度，降低病案资料出错率，对于优化医院病案管理，提升病案资源利用意义重大。
关键词：数字化病案信息技术；医院病案管理；病案利用率；病案资料出错率；病案信息完整度
病案信息是指患者在入院就诊时所产生的病情及诊疗信息，病案信息因其具备客观性、真实性以及可靠性，故向来被视为医疗科研的重要数据基础[1]。病案信息不仅是掌握患者疾病诊疗效果，评估患者诊疗手段科学性的关键途径[2]，亦是科研工作者挖掘病例信息，为疑难杂症的诊疗提供方向的重要数据来源[3]。既往，临床的病案材料主要以纸质材料为主，但是纸质材料存在易损坏、易丢失以及整理效率低等一系列局限性[4]。近年来，受益于当前对病案资料重视程度的不断提高以及电子信息技术的迅猛发展，数字化病案信息技术应运而生，该技术运用数字化技术对病案资料进行集中管理[5]，从理论上而言对于病案管理具有较大的应用价值。故基于此，本研究系统对比数字化病案信息技术实施前后病案管理相关指标差异，以期为优化病案管理奠定理论基础，现将相关结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年12月88例病案管理工作记录作为对照组，选取2019年1月-2020年12月126例病案管理工作记录作为研究组。对照组实施传统纸质化管理策略，研究组实施数字化病案信息技术管理策略。
1.2方法
本研究对照组实施纸质化管理策略，研究组实施数字化病案信息技术管理策略。对照组：由专人负责填写患者病案信息，并定期整理与检查。研究组：通过数据库形式，将患者病案信息储存于服务器中，依靠该信息管理技术系统，对院内病案资料和服务器记录访问进行深入分析。该信息系统的使用，不仅可以合理地控制病案信息不被滥用，亦防止了病案丢失、破坏、篡改，保证了医疗信息的完整性和可信度。
1.4观察指标：
系统对比院内及院外病案利用率、病案资料出错率以及病案信息完整度等指标差异，以期系统评估数字化病案信息技术在医院病案管理中的临床应用潜力。
1.5统计学方法：
本研究采用SPSS 24.0处理数据，计量资料用“（）”表示，采用“t”检验法则，计数资料用百分数表示，采用?χ2检验法则，若P＜0.05，则表明两组之间的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1数字化病案信息技术实施前后院内及院外病案利用率对比
研究组院内病案利用率及院外病案利用率分别为88.9%（112/126）、96.0%（121/126），对照组院内病案利用率及院外病案利用率分别为53.4%（47/88）、70.5%（62/88），研究组院内及院外病案利用率均显著高于对照组（P＜0.05）。
表1.数字化病案信息技术实施前后院内及院外病案利用率对比
分组 院内病案利用率 院外病案利用率
对照组 53.4%（47/88） 70.5%（62/88）
研究组 88.9%（112/126） 96.0%（121/126）
P值 0.026 0.037
2.2数字化病案信息技术实施前后病案资料出错率及病案完整度对比
对照组病案出错率为15.9%（14/88），研究组病案出错率为0%（0/126），研究组病案出错率显著降低（P＜0.05）。其次，研究组病案信息完整度为（97.2±2.6）分，对照组案信息完整度为（82.2±5.8）分，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2.数字化病案信息技术实施前后病案资料出错率及病案完整度对比
分组 病案资料出错率 病案完整度
对照组 15.9%（14/88） （82.2±5.8）分
研究组 0%（0/126） （97.2±2.6）分
P值 0.001 0.015
3.讨论
医院本身需满足患者疾病临床诊疗需求之外，亦同时伴随教学、科研等职能。近年来，随着“互联网+”战略提出后，我国医疗机构亦在探索全新的医疗模式及管理方法[6]。在本研究中，笔者分别以数字化病案信息技术实施前后的病案资料作为研究对象，通过系统分析其病案利用率、出错率以及完整度等相关指标差异，以期系统评估数字化病案信息技术的临床应用潜力。
本研究结果表明，数字化病案信息技术能显著提高病案利用率以及病案信息完整度，降低病案资料出错率，对于优化医院病案管理，提升病案资源利用意义重大（表1，表2）。既往，临床常采用纸质病案形式，但是纸质病案不仅易丢失、易损耗，且管理难度及占用空间均较大，而数字化病案信息技术通过将纸质病案转换为电子病案，不仅解决了上述纸质病案的缺陷，且通过信息化的管理手段，可对病案进行进行快速查阅及分析，且该系统可以与医院临床检验系统、图像管理系统以及患者信息系统进行无缝链接，实现患者全部病案信息提取的电子化及自动化，显著提高了工作准确性及工作效率[7,8]。其次，在医生对患者进行诊疗过程中，常出现一些医学研究价值较高的典型病例，既往常通过电话随访、家访等方式对患者病情进行进行收集，但便捷性及实时性较差，而数字化病案信息技术可以通过网络手段对患者进行定期随访，不仅能够为患者康复提供详尽的指导，督促其及时回院复诊，并且还可以获取患者在康复中产生的信息和数据。而相关医学研究需要进行大样本数据分析时，研究者可通过数字化病案信息技术迅速完成相关疾病的统计及分析，便于研究者全面掌握相关疾病的医学特征[8]。
综上，本研究认为，数字化病案信息技术可有效提高医院病案管理的规范化及科学化水平，信息化及数字化管理是后续医院管理的发展趋势。
参考文献：
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