杜超群
浙江大学医学院附属第一医院余杭院区综合外科 浙江省 杭州市310012
【摘要】硬膜下血肿（subdural haematoma）主要分为急性硬膜下血肿（ASDH）和慢性硬膜下血肿（CSDH）。传统治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有其较高的血肿扩大率，而手术治疗只解决了占位效应，而未从根本上中断血源。本文章分享一例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再行双侧脑膜中动脉栓塞后并发视力障碍的护理案例。
【关键词】慢性硬膜下血肿 介入栓塞术 护理
【Key words】Chronic subdural hematoma；Interventional embolization； Nursing
钻孔引流术结合阿托伐他汀治疗CSDH短期临床疗效较好,神经功能改善显著,并发症发生率降低[1]。而血管内介入栓塞技术的应用使难治性CSDH的治疗有了新的契机，近年来有文献报道了血管内介入栓塞成功治疗了多例反复复发的CSDH案例[2-3]。栓塞可以从根本上预防血肿的复发，而已经出现的硬膜下血肿也随着时间的推移逐渐被吸收[4]。近期该治疗方式被广泛地应用于临床，也对护理团队提出更高的要求。
1 病情介绍
患者，男，65岁，1月半余前车祸外伤，头部着地、意识丧失，清醒后无不适感，后于4天前出现左侧额颞部头部胀痛，查头颅CT：两侧额顶部慢性硬膜下血肿。入院时双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，神志清。予全麻下行“双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术”，以尼莫地平10mg/2.1ml/h维持，生命体征平稳，术后CT示两侧额顶部硬膜下血肿清除术后改变；术后第2天硬膜下血肿引流管共引管8ml淡血性液体，予拔管；术后第4天局麻下行“双侧脑膜中动脉栓塞术”，术后主诉右眼仅有光感，眼科会诊考虑右眼视网膜动脉阻塞可能；栓塞术后第15天出院，右眼视力障碍。
2 护理与观察
2.1.硬膜下钻孔引流术后护理
2.1.1基础护理
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，予神经外科术后常规护理，并给予脱水、抗炎、防癫痫、补液等治疗。
2.1.2引流管的管理
术后常规置血肿腔引流管。首先，置管期间严密观察引流液的颜色、性质及量，加强巡视，避免引流管发生曲折、脱落或受压情况；其次，在移动患者时需要夹闭引流管，防止出现引流液倒流造成感染，协助翻身，严防因接口脱漏而导致张力性气颅；最后，应防止引流管放置太低或抬高，引发再出血或引流不畅，影响引流的有效性。
2.2脑膜中动脉栓塞术后护理
2.2.1基础护理
因术中全身肝素化，观察患者穿刺部位有无出血及血肿形成；鼓励多饮水，以加快造影剂排出，保护肾脏功能。
患者因右眼视力障碍而不敢活动，容易产生压力性损伤，而活动时右眼视野受损又存在安全隐患，嘱家属陪护，床栏保护。遵医嘱予改善微循环及营养视神经为主。
2.2.2并发症的观察及护理
2.2.2.1脑血管痉挛和脑梗塞的观察
介入机械性刺激及药物毒性诱发脑血管痉挛，表现为头晕头痛、意识障碍、肌力下降、皮质盲等。尼莫地平是临床常用于治疗脑血管痉挛的二氢吡啶类钙离子通道阻滞药，有脂溶性并能够透过血脑屏障[5]。注意病人有无胸闷、面色潮红、血压下降等不良反应。同时观察有无意识障碍、面瘫、肌力下降、失语等脑梗症状。因此，护理查房应尽早发现并及时处理，避免出现不可逆的神经功能障碍。
2.2.2.2异位栓塞
观察下肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动以及体循环等情况，应警惕有股动脉栓塞的可能；术后穿刺侧肢体制动、血流缓慢等均可导致血栓形成，观察有无下肢肿胀、皮温增高等静脉栓塞的症状。
2.2.2.3心理护理
患者栓塞术后留有并发症-右眼视力障碍，夜间常常感到悲伤而哭泣，心理上无法接受，生活上也有所影响。护理人员应多关心和帮助患者，如果患者清醒可向患者解释病情进展、治疗方法和具体注意事项。促使患者了解疾病情况以积极配合治疗和护理工作[6]。
3 讨论
当存在脑膜-眼动脉交通的情况下，栓塞颗粒可经脑膜回返动脉栓塞视网膜中央动脉及睫状后动脉，并发视力障碍等情况；颈外动脉与颈内动脉、椎动脉间存在多种危险吻合途径,栓塞治疗时应高度注意并予以适当处理,以避免造成颅内误栓[7]，如有误栓岩鳞支常影响面神经功能，应观察是否出现同侧面瘫等。因此在治疗过程中需要加强对患者预见性护理，有高度的敏觉性，及时发现相关症状，使其得到有效的医疗支持和护理干预，从而提高患者生活质量。
参考文献
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[7]柳登高，马绪臣，宝保民.颈外动脉危险吻合血管造影研究[J].中华口腔医学杂志.2002,37(01): 24