王武
高坪区第三人民医院放射科 四川省南充市 637100
CT检查是临床上常用的影像学检查手段之一，密度分辨力较高，横断层面影响清晰度高，可以有效辅助医生诊断患者的病情。纵隔淋巴结增大可继发于多种脏器疾病，患者可因淋巴结肿大压迫食管导致吞咽困难、可因淋巴结肿大压迫气管导致呼吸困难，并且患者多伴有全身性淋巴结肿大，贫血、不规则发热等症状，此病病程较短，症状发展较快。CT检查对于纵隔淋巴结增大比较敏感，5mm以下的淋巴结也可通过CT检查发现，但是需要注意的是，要明确是否为纵隔淋巴结增大，还必须了解容易肿大的部位，避免将其他结构增大，误认为纵隔淋巴结增大。下面就给大家详细讲讲在CT检查诊断中，如何确认是否为纵隔淋巴结增大。
哪些因素可导致纵隔淋巴结增大？
纵隔淋巴结肿大的原因有很多，可能为淋巴结核、淋巴结慢性炎症、淋巴瘤及肺部肿瘤引起的纵隔淋巴结肿大。如果出现纵隔淋巴结肿大，需要查看是否有肺部其他部位肿块，如果有肺部占位则需进行穿刺或者行病理学检查以明确是否为肺部肿瘤或者肺转移癌等。如果没有其余肺部肿块，则需进行肿大淋巴结活检以明确病理。纵隔淋巴结肿大会对周围组织产生压迫而引起胸闷、上腔静脉压迫、头面部肿胀等症状，如果不及时治疗症状会进一步加重。
纵隔淋巴结多大算大？
目前，临床诊断中认为正常淋巴结的大小直径应在10mm以内，11-14mm属于临界性增大的范围，大于等于15mm属于病理性增大，大于20mm的淋巴结有很大风险为恶性或转移性改变。
纵隔淋巴结增大易发生在哪些部位？
要通过CT检查诊断是否为纵隔淋巴结增大，首先必须要了解纵隔淋巴结容易发生在哪些部位，这样可以最大限度避免误诊，避免影响患者治疗。
（1）气管旁。气管胖的纵隔淋巴结增大多位于气管右前方，一般情况下处于气管和头壁静脉间或者气管和上腔静脉间，极少数位于气管正前方。
（2）隆突下区。隆突下区指的是气管隆突下的部位，纵隔淋巴结增大多位于支气管分义部或者分义下部的前方或者后方。
（3）奇静脉区。奇静脉窝位于奇静脉弓注入上腔静脉处，此位置的淋巴结在气管旁淋巴结的前方。
（4）主动脉窗。在主动脉窗层面上，其左缘为脂肪组织构成，肿大淋巴结易于被发现。
（5）主动脉弓左间隙。纵隔淋巴结增大位于总动脉弓左前方，与主动脉壁相邻。
（6）奇静脉食管窝。纵隔淋巴结增大位于胸椎前方，在奇静脉和食管右上方部位。
哪些情况易与纵隔淋巴结增大混淆？
在CT检查影像上，部分结构与纵隔淋巴结增大比较类似，容易混淆，进而造成误诊，其中作为类似且比较常见的就是血管断面，人体左肺动脉的顶部区域所形成的CT影像其部分体积效应与总动脉窗部位的纵隔淋巴结增大比较类似。在检查过程中，通过静脉注射造影剂可以更准确的鉴别纵隔淋巴结增大，避免出现误诊。在左肺动脉以及略高层面，部分病例升主动脉后才能看到一些新月状、二角形以及弧线状水样密度结构，这属于心包上隐窝，而并非是纵隔淋巴结增大。此外，在临床检查时，左、右心耳、胸内甲状腺以及胸腺等也可能被误诊为纵隔淋巴结增大，因此，要格外关注这些部位，以做出准确的诊断。
CT检查在诊断纵隔淋巴结增大方面的局限性
目前，关于淋巴结大小的分级尚未形成统一的标准，医学界相关的文献中对此描述不一，Barom等人的报告中认为正常情况下纵隔淋巴结的直径应在1cm以下，超过2cm即表示异常；Osborne等人在报告中认为正常情况下纵隔淋巴结的直径应不超过0.7cm；Falling等人在报告中认为正常情况下纵隔淋巴结的直径应不超过1.5cm；Genecreux等人在报告中认为超过95%的纵隔淋巴结的最大直径在1.1cm以下，99%不超过1.6cm；部分人认为若纵隔淋巴结的直径在2cm以上，则大概率是肿瘤转移所致。一般认为在正常情况下纵隔淋巴结直径应在1cm以下，若直径超过1.5cm则具有临床价值，然而在临床实践中证明，部分正常大小的纵隔淋巴结也可能存在肿瘤转移的情况，而部分纵隔淋巴结的直径超过1.5cm，也可能没有出现肿瘤转移，因此，仅仅依靠CT检查诊断纵隔淋巴结增大具有一定的局限性，仍需要采用其他辅助性检查手段，建议可将CT检查作为首先检查方法，通过CT增强扫描、CT扫描、实验室检查以及临床表现等多种方法诊断纵隔淋巴结增大。
CT检查纵隔淋巴结增大怎么办？
一般来讲，纵隔内淋巴结只要不超过1.5cm，都不算淋巴结异常肿大，炎症、肿瘤都可以导致纵隔内淋巴结肿大，炎症性淋巴结肿大一般是相对性肿大；肿瘤性淋巴结肿大常导致淋巴结异常增大，多个都增大并都连成一片或大小不一，在CT强化片上容易辨别；若是孤立性纵隔淋巴结略肿大，可不用担心，长期略微增大的淋巴结并没有大的临床意义如果持续变大，建议尽快去医院检查就诊。
人体纵隔解剖结构与组织起源极为复杂，导致纵隔淋巴结增大的因素较多，最好能及早发现。准确诊断并及时接受科学的治疗，这样就可以有效改善预后，建议大家平时养成定期体检的习惯，关注自身健康问题，以及早发现身体异常。