陈蓓
成都西区安琪儿妇产医院新生儿科 四川 成都 610031
大便颜色能够准确反映出人们身体状况，特别是新生儿，因其年龄小，无法像成人一样准确地表达出自身不适，家人可通过观察新生儿大便颜色，判断新生儿消化系统有无不适。新生儿出生后24h，将会排出粘稠、墨绿色的物质，称之为胎粪。胎粪是胎儿在子宫内的肠内容物，需在开始正常消化奶汁之前排出体外，随后新生儿排便会逐渐形成一定的规律，大便也会逐渐变硬。吃母乳的新生儿大便可呈现黄色或金黄色，且无臭味，排便次数较多，一般每天在2~4次[1]。而对于刚出生的新生儿，在出生后10~12h后可拉出黑绿色胎便，在喂奶3~4h后，大便则呈现黄绿色，此为过渡期大便，随后会逐渐过度为黄色大便。但部分新生儿因身体不适，其大便颜色会发生异常改变，例如呈现绿色、鲜红色血便等，应立即通知医师处理，在医师指导下进行一些相关大便常规及其他相关检查，以确定引起大便颜色异常的原因，并及时采取相应的治疗措施。本文就新生儿大便颜色不同的意义进行分析，阐述如下。
1 新生儿大便颜色不同的意义
对新生儿大便颜色进行分析前，需对正常大便成分进行了解，以协助临床能够更好的理解其发生颜色变化的原因。大便主要成分包括：①未被消化的食物残渣；②消化道分泌物；③细菌；④已被消化但未被吸收的食糜；⑤肠道脱落的上皮细胞。若想通过大便颜色对新生儿异常情况进行评估，需掌握正常大便颜色。
2 新生儿正常大便
胎便的主要成分为水，占72%左右，主要是由胎儿肠道脱落的上皮细胞、浓缩消化液、胆汁以及吞入的羊水组成，在出生后几小时内会首次排出，胎粪主要呈现出墨绿色、发亮，或柏油颜色，且无臭味，在进食后2~3d内逐渐过渡为新生儿正常大便。积存9个月的胎便需尽快排出，一般需2~3d时间。在胎便排出后，随着新生儿乳汁的摄入，大便为黄绿色，此时属于过渡期，此段时间会持续2~3d[2]。
哺乳期新生儿大便也不尽相同。一般母乳喂养新生儿大便呈现金黄色，且多为均匀糊状，偶有细小乳凝块，伴有酸味，2~3次/d。即使每天大便次数达到3~5次，大便不含太多水分，呈糊状，也可视之为正常；对于人工喂养新生儿大便，其大便主要呈现出淡黄色，大部分均成型，并含有凝块较多，以碱性或中性为主，量多、较臭，1~2次/d。同时因奶粉中蛋白质、脂肪比例对比母乳含量较高，因此不易被肠道完全吸收，故以人工喂养新生儿更易发生便秘现象，在配方奶出现之前，人们会在每100ml配方乳中添加8g蔗糖，以促使其吸收，软化大便[3]。而对于混合喂养新生儿大便，母乳加牛乳者大便与喂牛乳者类似，但更为黄、软。因牛乳蛋白质含量较多，故大便中具有明显蛋白质分解产物的臭味，稍呈现出暗褐色，有时可混有白色酪蛋白凝块。添加谷物、蛋、肉、蔬菜等辅食后，其大便性状类似成人，1次/d。
3 异常新生儿大便颜色
若新生儿发生以下几种颜色大便时，父母应加强警惕。
3.1绿色大便
若新生儿大便呈现水样或糊状绿色大便，并伴有酸臭味、多泡沫，则表明新生儿胃肠道紊乱，若量较大，则表明主要是新生儿消化不良[4]。若绿色大便中混有一定的脓液，则表明新生儿存在急性肠炎或感染性腹泻等疾病。如果接受大量广谱抗生素治疗的新生儿，突然发现带有腥臭味的暗绿色大便，同时伴有灰白色片状半透明蛋清样伪膜，新生儿可能会同时患有鹅口疮，则表示新生儿消化道出现真菌感染。同时若新生儿受凉，有时也会出现绿色大便。因此应依据新生儿实际情况，对其病情进行分析，并及时采取治疗措施[5]。
3.2 白色或灰白色大便
若胆汁排泄受阻时，大便中因不含粪胆原，大便呈现出白色或灰白色“陶土样大便”，可能新生儿患胆道闭锁等疾病。需立即到院就诊。
3.3 蛋花样大便
若新生儿出现蛋花样大便，则提示可能出现轮状病毒感染性腹泻，这是秋冬季新生儿腹泻中最为常见的一种，主要通过粪-口及呼吸道飞沫传播，以6~24个月的婴幼儿最为常见。患有轮状病毒性肠炎新生儿，以黄色水样便或蛋花样便，并伴少量粘液、无腥臭味为典型特征[6]，需及时就医。
3.4血色大便
若新生儿大便中带血，则表明胃肠道中有出血，依据出血位置不同，大便带血也会表现出不同深浅的颜色，例如上消化道（食道、胃、小肠）出血时，常表现为呕血或“柏油样便”，血与大便混合较为均匀，若下消化道（结肠、直肠、肛门附件）出血时，则会呈现出鲜红色或暗红色，特别是直肠与肛门出血，其鲜红色血常附着在成型大便的外周，出血量多少则根据病情不同。若出血量少但时间长，可造成新生儿贫血或营养不良；而若出血量大，则可造成失血性休克，甚至危及新生儿生命安全，需立即到医院就诊。
4 小结
大便是食物在机体内被消化吸收营养成分剩余的产物，但大便颜色发生异常，大部分因素主要是源于疾病以及疾病造成的上下消化道出血或是源于食用部分带有特殊颜色的食物与药物，对新生儿大便进行颜色的初步鉴别，可方便临床进行后续检测，以此使其快速获得有效、安全的处理措施，促进患儿预后恢复。
参考文献
[1]吴尚灵,陈佩妍,陈偲, 等.喂养方式对婴儿大便性状及大便成分的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(5):1119-1122.
[2]徐鹏飞,邓慧玲,张玉凤, 等.γ-谷氨酰转肽酶与肝杨氏模量在胆道闭锁与婴儿肝内胆汁淤积鉴别诊断中的应用价值[J].中国小儿急救医学,2021,28(1):34-39.
[3]余莉,黄维勇,郭勇, 等.比色卡提高医生对陶土色大便识别的调查研究[J].临床小儿外科杂志,2019,18(8):692-698.
[4]王艳,郑义雪,陈丽珠, 等.小儿腹泻大便培养结果与血清中心肌损伤标志物的关系[J].中国卫生检验杂志,2017,27(19):2789-2791.
[5]付青青,余静,付淑芳, 等.无乳糖饮食对小儿轮状病毒肠炎疗效及血清学指标的影响[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(5):544-546,568.
[6]张翠.布拉氏酵母菌散剂对小儿腹泻时间与大便次数的影响[J].海峡药学,2018,30(12):200-201.