曾玉良
自贡市富顺县永年镇中心卫生院彭庙分院 ；四川 自贡 643000
支气管扩张症患者存在反复感染表现，长期受气道炎症刺激，咳嗽、气喘、咳血等症状将加重[1]。支气管扩张症多见于中老年人群，其中40岁以上人群发病率较高，支气管扩张症对患者肺部功能有较大影响，支气管扩张症病情容易反复发作，肺部旨在炎症因子长期刺激下会造成不可逆的肺损伤，纤毛的清除效率也将大打折扣[2]。支气管扩张症受病情影响严重，将会对生活及工作造成较大影响，因此需及时进行规范性的药物治疗控制病情。
支气管扩张症需要应用那些药物治疗呢？若合并基础病支气管扩张症首先治疗基础病，积极控制感染，清除气道分泌物，保持呼吸道通畅[3]。支气管扩张症药物较多，主要包括以下几种：
（1）免疫球蛋白替代治疗。若患者患有先天性低免疫球蛋白血症应给予免疫球蛋白替代治疗，控制基础疾病改善机体状况。（2）控制感染。支气管扩张症患者合并感染，应当予以抗生素药物积极控制感染，炎症感染是导致肺功能受损的直接因素，针对不同病情严重程度的患者控制感染治疗策略存在差异。感染严重或急性感染者应当予以大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，这类抗生素药物治疗衣原体和支原体的感染效果理想，感染较轻者或慢性患者可予以阿莫西林。阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌等需氧革兰阳性球菌等具有良好的抗菌活性。该药物通过阻止细菌细胞壁合成从而促进其溶解发挥杀菌效果。若患者合并肺结核存在低热、夜间盗汗等症状，患者需进一步进行检查，若确定为肺结核还需应用利福平等药物，利福平对多种病原微生物均有抗菌活性，该药物通过抑制细菌RNA的合成阻止其转录，终止DNA、蛋白合成。需注意的是合理应用抗生素能够有效控制感染，但抗生素滥用会增加耐药菌，提高治疗难度，因此在应用抗生素药物时需要谨慎，合理选用抗生素，明确用药剂量。（2）祛痰。支气管扩张症患者咳嗽反复，予以祛痰药物能够控制咳嗽症状。盐酸氨溴索是临床中常用祛痰药，盐酸氨溴索为粘液溶解剂，能够促进呼吸道粘膜浆液腺的分泌，并一直粘液腺分泌起到稀释痰液的作用。该药物还可增加支气管纤毛运动有助于痰液咳出。溴己新为多糖纤维素分解剂，该药物能够与黏蛋白的双硫键结合，促进黏蛋白分子分裂降低痰液的黏稠度。以上药物均能够起到稀释痰液的作用，在雾化治疗中加入上述药物能够增加气道局部药物浓度，治疗效果更为理想。雾化治疗因局部效果理想，能够减少全身性副作用风险。（3）气管舒张剂。支气管扩张症患者肺功能受损，存在通气障碍，呼吸功能受限。予以气管舒张剂能够改善通气障碍。β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等药物。β2受体激动剂分为长效、短效两种，长效口服药物因副作用多仅适用于ICS需要附加支气管扩张剂等少数情况下应用，临床中吸入药物使用更多。短效β2受体激动剂起起效快，能够迅速发挥作用，但其作用时间较短，长效药物亲脂性强，能够维持较长时间。β2受体激动剂中沙丁胺醇能够特异性作用于β2受体，使其兴奋从而发挥扩张支气管作用。特布他林作用时间虽然较短，但平喘效果较理想。
第三代β2受体激动剂的出现弥补了第一代药物和第二代药物的缺陷，其同时具有水性、亲脂性优势，不仅起效快，还能够保证长时间发挥支气管扩张作用。除β2受体激动剂之外，抗胆碱能药物同样具有良好的支气管扩张作用，这一类药物能够阻滞体内乙酰胆碱，抑制其与受体的结合，而起到支气管扩张作用。抗胆碱能药物可分为阻滞m胆碱受体、抗n型胆碱能受体等药物。前者珠宝包括溴东莨菪碱、噻托溴铵、山莨菪碱等，这一类药物可抑制腺体分泌，解痉效果好。后者能够阻止n型胆碱受体，常用于肌松剂。（4）咯血治疗。部分支气管扩张症患者因频繁咳嗽损伤毛细血管导致咯血，卡巴克洛、云南白药、酚妥拉明等在治疗咯血中有理想效果。卡巴克洛为肾上腺素的氧化衍生物，能够改善受损毛细血管端回缩能力，加强血块附着于血管内壁。并且卡巴克洛还可维持酸性黏粘多糖理想水平，改善血管通透性增强其抵御能力。云南白药适用于少量咯血，其具有具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效。酚妥拉明能够舒张血管，改善肺动静脉压，减少外周血管阻力，促进咯血停止。该药物适用于大咯血，经静脉注射后能够迅速改善内脏血液灌注。若咯血量较大患者可能出现循环障碍，陷入休克，单一药物治疗效果并不理想，还需联合吸氧、监护、止血、输血等多重手段迅速止血。改善灌注量。（5）雾化治疗。雾化治疗的作用是吸入雾化液，稀释气道分泌物，促进痰液快速排出，这一治疗技术有利于痰液引流，对控制感染有积极意义。雾化治疗通常以生理盐水为雾化液，同时也可增加祛痰药促进治疗效果。（6）增强免疫。支气管扩张症患者在日常中应当避免感冒，预防病情急性发作，因此可适当服用十五环大环内脂类抗生素，但需注意的是这一类药物不可长期服用，需在医生指导下服用。
支气管扩张症管理。支气管扩张症患者除药物治疗以外还需要加强日常管理，根据医嘱积极服药，维持治疗效果。在生活中之一保暖，预防呼吸道感染。多呼吸新鲜空气，多喝水。日常中评估咳嗽、咳痰情况，若症状加重应当及时就医[4]。每年坚持体检检测肺功能，有吸烟习惯者应当戒烟，并避免吸入二手烟。
总之，支气管扩张症对肺功能有较大影响，威胁到患者健康，支气管扩张症存在诸多症状，因此其药物治疗应当积极改善症状，控制感染，支气管扩张症用药种类较多，因此患者需规范药物治疗，及时控制病情。
参考文献
[1]马静, 薛尧, 崔立慧,等. 低剂量N-乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张症的效果分析[J]. 中国医刊, 2019, 54(02):35-38.
[2]陈更业, 马玉龙, 郭瑞娟,等. 噻托溴铵粉吸入剂联合罗红霉素治疗稳定期支气管扩张症患者的疗效及对免疫功能的影响[J]. 中国全科医学, 2019, 22(S2):76-78.
[3]刘子云, 谢东, 周刚. 千金苇茎汤加减方辅助治疗支气管扩张症效果及对中医临床症状,肺功能和炎性因子改善情况[J]. 解放军医药杂志, 2020,32(10):70-74.
[4]尹涵, 李新如, 张明洋,等. 泛福舒治疗稳定期支气管扩张症的疗效观察[J]. 西部医学, 2019, 031(006):949-952.