彭艳
巴中市中心医院 四川巴中 636000
婴幼儿因为免疫力较低所以比较容易产生一些疾病，小儿紫癜性肾炎就是其中之一，那么小儿紫癜性肾炎该如何进行辨治呢？
小儿紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜引发的肾脏损伤。常见多发年龄为6至7岁儿童，罕见年龄为1至2岁，秋冬时期为多发季节，小儿紫癜性肾炎临床表现有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血，另外还会出现血尿以及蛋白尿。蛋白如果丢失过多，可能会造成肾病综合征的表现，最后引发慢性肾功能衰竭。
根据研究资料所发现，紫癜性肾炎是可以免疫复合物疾病的，观察免疫复合物发现，所有患者全部具备IgA成分的免疫复合物；当紫癜肾受累时会产生IgA、IgG两种不同成分的免疫复合物。免疫复合物通过旁路系统进行激活补体，引发炎症症状。
针对小儿紫癜性肾炎的治疗，如今国内仍然使用糖皮质激素为主药，但是激素属于阳刚之品，在大剂量长期使用过程中会促使肾阳偏亢而肾阴损伤，从而引发肝、心、胃之阴的不足与肝阳亢、胃火盛、心火旺，继而出现阴虚火旺的症状表现，面对这些情况，在服用西药的同时，需要服用滋阴降火之剂。等待病情得到控制，再逐渐减量，治疗阶段阴虚向阳虚转变而呈现阴阳两虚，这时候需要益气健脾、滋阴补肾。
小儿紫癜性肾炎大多数都有自我痊愈的情况，一般发病后的6个月到2年内完全恢复，约10%到20%的患者可能会出现持续性蛋白尿的情况，严重的患者可能会引起尿毒症；成年患者预后较差，自然痊愈的情况只有50%左右。西医暂时没有特殊治疗方法，一般都是应用抗过敏药物及时对症用药，所以西医治疗小儿紫癜性肾炎疗效欠佳，且毒副作用大。
依据患者皮肤出现紫癜以及血尿等情况，小儿紫癜性肾炎属于中医学“斑疹”、“血证”范围。小儿紫癜患病前期患者会出现因为过敏而引起的外部感染，出现这种病的原因多与风、热、湿、毒邪有关联。病机为患儿素有热血内蕴，外感风邪或食有动风之品，热毒炽盛或风热相搏。如果灼伤血络，迫血妄行，可外溢肌肤、内迫肠胃，甚至累及肾络，可能会引起下肢皮肤紫癜，腹痛频发，甚至出现便血、尿血等现象;如果气不摄血或虚火灼络都会引发尿血症状，临床治疗应用中医疗效会更好，可分为以下4个症状。
1、风热袭络型：发病原因较急。常见情况有皮下紫癜，颜色为红色，大小不一，尤其是下肢出现最多，还会出现鼻衄，伴随发热，微恶风寒、口干咽疼，舌红苔黄，脉浮数。证属风热相搏，灼伤血络。治疗宜祛瘀消斑、疏风清热。这里拟用药方为银翘疏络消斑汤，药用金银花、生地黄、连翘、蝉蜕、荆芥炭、炒藕节、白茅根、淡竹叶、生甘草。伴有眼红肿痛患者，需要添加玄参、山豆根；皮肤瘙痒患者，需要添加地肤子、防风；湿热阻滞经络关节肿痛患者，需要添加虎杖、木瓜、防己；腹痛便血患者，需要添加地榆、白芍；尿血患者需要添加小蓟、蒲黄炭；鼻衄患者需要添加侧柏炭、牡丹皮。
2、血热瘀结型：热毒炽盛，常见现象为下肢大片紫癜、肉眼可见患者血尿以及镜检血反复发作，伴有便秘、大便干结或者大便出血，口干舌燥喜欢喝冷饮，患者烦躁不安，舌红绛或苔黄，脉弦数。证属热毒蕴结，迫血妄行。治疗宜清热解毒、凉血化瘀。这里拟用药方为牛角清营消瘀汤，药用水牛角片、生地黄、牡丹皮、赤芍、黄岑、玄参、茜草、生甘草、马鞭草。大便干结患者，需要添加生大黄、芒硝；便下紫褐色有血患者，需要添加槐花痰、地榆；热盛烦躁患者，需要添加金银花、连翘、麦冬。
3、阴虚火旺型：发病原因缓慢，紫癜若隐若现，颜色不鲜艳而呈暗红色，伴随腰膝酸软，口感喜饮，手足心热，大便干结，反复尿血持久不消，舌质淡红或舌红、苔薄，脉细数。此类现象证明患者肾阴亏虚，虚火灼络。治疗宜滋肾清火，散瘀止血。这里拟用药方为知柏地黄丸合茜根散加减，药用生地黄、墨早莲、女贞子、知母、黄柏、生侧柏叶、茜草根、白薇、白茅根。严重腰酸以及肾虚患者，需要添加山茱萸、熟地黄、菟丝子；潮热盗汗患者，需要添加龟甲、牡蛎、地骨皮；蛋白尿多不易消化患者，需要添加金樱子、芡实、蝉蜕；持续血尿患者，需要添加蒲黄炭、三七。
4、脾虚气弱型：紫癜重复出现，颜色呈现为淡紫色，偶尔有鼻衄和便血，伴有面色不华，气短乏力，神疲懒言，食欲不振、头晕心悸，舌淡苔薄白，脉沉细或微弱。此类现象证明患者脾虚失统，气血不摄血。治疗宜健脾益气，摄血祛瘀。这里拟用药方为归脾汤合当归芍药散加减，药用党参、白术、黄芪、白芍、生地黄、茯苓、当归、鸡血藤、炙甘草。阳虚明显怕寒肢冷患者，需要添加黑附子、炮姜；水肿明显患者，需要添加泽泻、陈皮；食欲不振患者，需要添加檀香、焦楂曲。
小儿紫癜性肾炎的预防非常重要，需要家长们第一时间引起重视，发现问题及时送去医院检查并接受治疗，临床发现，过敏性紫癜与呼吸道以及肠道感染有着密切关联，所以需要积极预防感染的发生。与此同时还要注意调整饮食习惯，切勿食用引发过敏的食物和某些会致使病情加重或影响肾功能的药物，平时患者需要多注意休息、保证居住环境的干净卫生以及个人卫生，患者需要注意防寒保暖，避免交叉感染。