杨彦武
犍为县中医医院，四川省乐山市614400
随着年龄的增长，人体骨头中的矿物质会逐渐流失，以致于骨骼越发脆弱，最终形成骨质疏松。这是最常见的骨骼疾病，主要由于骨量低、骨组织微结构受到破坏从而导致骨头的脆性增高，从而引发骨折得到的全身性疾病。人体的矿物质中所含有的钙元素是重要的物质，大约有99%的钙储存在人体牙齿和骨折中，剩余的1%分布在神经、血液以及各种软组织中。由此也可以看出，要想治疗骨质疏松，首先就要补钙，虽然补钙已经受到了人们的重视，可是又有多少人知道该怎样补钙呢？所以今天我们就来聊聊补钙时需要注意的事情。
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首先要合理选择钙剂，市面上钙剂的品种非常多，但是到底该选择哪个是困扰很多人的问题。但在这里我要告诉大家，这件事并不需要烦恼，适合自己的才是最好的。虽然钙剂有很多，但是主要成分只有无机钙以及有机酸钙。前者包括碳酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙和碳酸氢钙等，它们的含钙量非常高，却具有极低的溶解度，以致于会对胃肠道造成非常大的刺激；后者包括醋酸钙、葡萄糖酸钙进而枸橼酸钙等，与前者不同的是，这些钙剂含有的钙量比较低，但是溶解度比较好，不会给胃肠道带来刺激。所以到底应该如何选择，要结合自身的实际情况进行个体化的选择，比如大于六十五岁的老年人以及胃酸较为缺乏的患者，由于胃酸分泌的减少，所以应该服用枸橼酸钙和有机酸钙；如果是普通人群应该选择含钙量比较高的无机钙；患有慢性肾功能衰竭或甲状旁腺机能减退的患者不宜使用含磷的钙剂，适宜服用醋酸钙或碳酸钙；糖尿病患者不可使用葡萄糖酸钙；高血压和心脏功能不全的患者不宜使用醋酸钙，避免血压升高。
其次是要讲究用法和用量，我国营养学会认为成人每天推荐摄入的钙量是八百毫克，这是能够获得最理想骨峰值以及维护骨骼健康的剂量，但最大不可超过两千毫克。而绝经后的妇女和老年人推荐每日摄入的钙量是一千毫克，尽量选择食补的方式来补钙，如果无法进食的人需要额外食用钙片来补充机体所需的钙质。
据我国膳食营养调查显示，老年人能够在每日饮食中摄取的钙量大约有四百毫克，所以绝经后的妇女以及老年人每天应该额外食用五百至六百毫克的钙，比如碳酸钙，每篇含钙量是六百毫克。
在确定服用剂量之前，患者还要检测尿钙以及血钙的水平，再结合患者饮食中摄入的钙量来综合考虑，避免发生高钙血症的情况，另外也会增加患有肾结石和心血管疾病的危险。而且在补钙之后，患者也应该每隔三个月进行一次尿钙和血钙浓度检测，一旦发现有高钙血症就要立刻停药，如果是尿钙增加，则要减少服用的剂量。
下面来说说用法，在服用钙剂的时候不要一次性服用大剂量，最好是分次服用，这样做能够提高吸收率。比如早晨和晚间各服用一次，也可以每天服用三次至四次。一般来讲，碳酸钙是常用的钙剂，它在酸性环境下吸收效果更好一些，而且与食物一起服用能够提高钙的吸收率，特别是一些无法满足服用有机钙的患者，可以服用碳酸钙。但是有机钙尽量不要与食物一同服用。另外值得注意的是，苋菜以及菠菜等含草酸比较多的蔬菜会减少钙的吸收，故避免与钙剂共同食用。
最后要注意黄金搭档，钙剂和维生素D就是黄金搭档，这是因为维生素D能够促进钙质的吸收，从而促进骨骼的矿化、有助于保持肌力，进一步改善身体的平衡能力，有利于降低发生跌倒的风险。如果缺乏维生素D会导致继发性甲状旁腺功能的亢进，从而增加骨的吸收，以致于加重骨质疏松的情况。所以在补钙的时候切记不可缺少维生素D，但需要注意剂量，每天可服用800IU至1000IU，如果是普通维生素D的话需要转化成活性维生素D才能够发挥最佳的作用，因此应用活性维生素D来代替，比如骨化三醇或α-骨化三醇，前者每天可服用0.25μg至0.5μg，后者每日可服用0.25μg至1.0μg。
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在最后我想和大家讲讲为什么补钙不可以过量的事情，其实在我们每天通过饮食来补钙并不会补多，只会发生不足的情况。补多的情况只是由于钙剂吃多了所致，一旦补多就会引发多种副作用。比如肾结石，正常通过膳食来补钙并不会增加肾结石的风险，反而会降低结石形成的可能。但是如果钙片吃多了那么情况就不一样了，而且也有相关数据证实，依靠食用钙片来补钙会增加肾结石的风险。此外，对于绝经后的女性来讲，发生肾结石的风险也会有所增加。
不仅是肾结石，还会诱发心血管疾病，与肾结石相同的是，并不需要担心食补会给心血管造成影响。相关研究也表示，同时膳食来补钙与发生心梗和心脏病死亡的情况并不多大关系，而且能够减少不良事件发生的几率。也就是说，膳食补钙对心血管没有坏处，反而有些好处。但是重点是膳食，如果是补充钙剂，也就是吃钙片的话，会增加心血管不良事件的发生率。虽然业内对于钙剂与心血管疾病的关系尚存有争议，既然有争议就是事实，所以我们在日常补钙的时候要尽量规避这些风险因素。
总而言之，骨质疏松患者补钙有很多的注意事项，在补钙之前要进行检查，在医生的建议下制定合理补钙的方案，以便于能够达到安全补钙的目的。还有一点需要大家注意的是，过犹不及，而且“是药三分毒”，任何药物吃多了都会引发一定的风险，补钙，亦是如此。