李燕
祥云县健康教育所 云南祥云 672100
背景：
艾滋病（AIDS）是一种危害巨大的传染病，对人类的生存和发展构成严重威胁[1]。艾滋病防治工作的重点之一是预防艾滋病母婴阻断，艾滋病母婴传播是指感染了艾滋病病毒的妇女，在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将病毒传给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程。世界上每年有200万孕妇感染艾滋病病毒，每天有1700多名孩子通过母婴传播感染HIV（免疫缺陷病毒）。为了减少母婴传播，世界卫生组织推荐了四种方法：避免HIV感染妇女意外怀孕；避免HIV感染妇女在无干预的情况下成为母亲；预防艾滋病母婴传播；对HIV感染的母婴及家庭给予医学援助与支持。其中，预防艾滋病母婴传播最主要的是抗病毒治疗(ART)、选择安全的分娩方式和人工喂养。规范的治疗与管理，可以将母婴传播的概率降低到小于2%[2]。婚前和孕早期检测率低是阻碍母婴阻断效果的主要原因，为了有效提高母婴阻断效果，祥云县妇计中心通过整合资源提高婚前检查率、探索消除艾滋病母婴传播服务模式。
［关键词］艾滋病；母婴传播；婚前检测；孕13周前检测
对象与方法：
1对象
2014-2020年欲婚人群进行婚检；孕产妇进行孕13周前检测。
2方法
对欲婚人群：祥云县按照《云南省艾滋病防治条例》，充分利用婚姻登记平台，在民政结婚登记处县妇计中心设立婚前体检中心，整合服务建立“婚前体检---孕前免费优生健康体检--婚姻登记”一站式服务。对HIV抗体快速检测阳性者转介到祥云县疾病预防控制中心进行确证检测，确证阳性者转介至县医院进行规范化治疗。通过积极开展预防艾滋病宣传教育工作，配合卫健部门开展对结婚男女双方实行婚前艾滋病免费咨询和检测，使婚前检查人数逐步提高。
对孕产妇：依托“社区母婴阻断支持小组”对有生育意愿的艾滋病感染及配偶为阳性的育龄妇女进行动态追踪，及早发现孕情。
为提高孕早期“三病”（艾滋病、梅毒、乙肝）检测率，县-乡-村三级妇幼专干联动，优化阳性孕产妇发现和随访管理机制，村医生发现孕产妇首次采血后主动送样到乡镇卫生院进行检测。
对孕产妇孕期或孕早期13周前进行艾滋病检测前咨询，在其知情不反对情况下给予采血免费HIV抗体检测。
结 果
1.HIV检测及感染情况
婚检人群：2014-2020年7年间婚姻登记人数为38348人，共检测了37355人，检测率为97.41%，HIV感染人数为89人，HIV感染率为23.83/万，婚姻登记监测HIV感染率逐年上升趋势。
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2014-2020年祥云县孕产妇共有29400人，检测孕产妇28947人，检测率98.46 %，HIV感染人数是70人，HIV感染率为24.18/万，HIV感染率逐年下降，孕13周前检测率占了70.24%，孕早期检测率逐年提高。
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讨论：
AIDS的流行规律是在高危人群流行一定时间后，向一般人群扩散蔓延，并波及妇女和经母婴垂直传播造成新生儿HIV感染[3]，婚前医学检查是以《中华人民共和国母婴保健法》为依据，预防出生缺陷的第一道防线，通过婚前检查，使适应的男女双方在婚前了解双方身体健康状况，找出影响身体和婚育的疾病，由婚检医生指导，使双方在结婚生育前采取相应的措施，有利于优生优育，提高出生人口的素质，促进家庭的幸福及婚姻的美满。由于婚检人群中HIV感染者主动接受婚前医学检查的意识比较薄弱，只有实施强制婚检才能为其提供婚前医学检查与服务。通过实施强制婚检，采用适当的方式加强对青年人艾滋病相关知识的健康教育，不仅能保护青年人自身的健康，而且对后代的健康也有着深远的影响。
同时关于婚前医学检查在检出和控制传染病方面的成本效益研究发现，婚前医学检查在控制传染病方面具有正效益，成本效益与当地传染病流行程度密切相关，传染病发病率越高，则婚检的效益越明显。[4]
孕期及孕早期检测能及时发现并及早对感染艾滋病病毒的孕产妇，进行有效干预，在临产时选择剖宫产、实行母婴抗病毒药物综合性治疗和人工喂养等干预措施，能有效预防HIV母婴传播，降低新生儿死亡率，具有重要的临床意义和社会意义。
综上所诉，祥云县在婚前检测、HIV母婴阻断方面做了大量的工作并取得了明显的成效，但HIV母婴阻断工作依然面临很大的压力。HIV通过性传播和母婴传播的危险依然存在，必须加强婚前、孕前和产前HIV检测工作、加强全县HIV阳性育龄妇女的随访管理工作、重点地区开展孕产妇监测以及加强夫妻间安全性行为的教育，通过多措并举来有效阻断艾滋病的母婴传播。
[1]陈婕，夏洁萍，孕产妇对预防艾滋病母婴传播的认知情况，浙江预防医学，2010，,22（11）：75-76
[2]兰枝，浦宾，钦州市孕产妇艾滋病感染状况及母婴阻断的效果分析，中国性科学，2014（7）：58-60
[3]UNAIDS/WHO.AIDS Epidemic Update December 2002[Z].UNAIDS/WHO.2002
[4]巫琦，孙江平，曲靖市婚前检查在检出和控制传染病方面的成本效益分析[J]中国艾滋病性病，2007,10（13）：444-446