汤文进
大竹县观音中心卫生院 四川 达州市（邮编635112）
消化道出血是指从食管到肛门的管道病变引起的出血，习惯上不包括痔、肛裂引起的出血。作为临床常见症状，往往表征为发病急，病情发展迅速，且在短时间内患者可能会大量出血，如果不及时的发现和引起重视，可能会对患者的生命安全造成严重威胁。因此，是否能够准确的判断出消化道出血的根本原因，并采取积极有效的诊治措施，对于患者的预后具有突出作用。我们可依据消化道出血的基本特征，结合患者的病史和所表现出的其他症状、体征等，对出血的病因进行分析和初步判断，基于此，本文接下来将重点介绍消化道出血的病因及主要的预防措施。
1.优先考虑常见的病因
（1）消化性溃疡。对于大多数患有消化道溃疡的患者来说，症状中最为明显的即上腹痛疼，但是痛疼的部位和基本性状是不同的。具体差异如下：
对于十二指肠性溃疡（DU）主要的疼痛部位在患者身体的中上部结构，或者在脐上方，或者是脐上方的偏右处结构，疼痛的时间一般在俩餐之间，待服药后有所缓解。
溃疡性的疼痛感（GU）主要存在于中上腹部偏上的位置，或者剑突的下部和偏左的位置，疼痛的发生是不规则的，且一般在餐后1h出现疼痛，待1~2h后有所缓解。
胃和十二指肠后壁溃疡，尤其是穿透性的溃疡，一般情况会导致背部受刺激，选择使用内镜检查是最佳的诊断路径。
（2）食管胃静脉曲张破裂:对于食管胃静脉破裂导致的出血现象，大都呈现出呕血、黑便或者其他消化道症状性的出血，在大出血暂停时，血压稳定，急症胃镜检查，一般在入院以后的12~48h进行检查，可以及时准确的确定出血的部位和相关原因，鉴定主要是由胃食管的静脉出血还是门静脉高压性胃病，或者是由于溃疡导致，如静脉曲张引发，需要进一步的进行检查，这样才能够明确病因。
（3）急性糜烂出血性胃炎。对于急性糜烂出血性胃炎来说，主要以胃黏膜多发性的糜烂为基本特征，又可称之为急性胃黏膜病变或者急性糜烂性出血性胃炎，是消化道出血的主要病因，占上消化道出血比例的15%。主要的诱因包含有：过量饮酒、精神压力过大和大剂量的服用非甾体类药物等不良生活习惯和服药史有关。
（4）肿瘤：以胃癌多见，大肠癌次之。
（5）胃癌：胃癌在早期70%以上是没有任何症状的，病情发展到一定的程度以后，才能够感受到症状，比如上腹不适，反酸、早饱等，大都是非特异性的消化不良。进展过程中的胃癌症状主要包含有：上腹部的疼痛，并且疼痛的感觉呈现出逐步加重的情况，这与进食无明确的关系，或者餐后加重等有关；食欲减退或者消瘦等常见，往往会表现出进行性的加重；呕血或者黑便等也是主要的症状之一，15%左右的患者会伴有呕血，加重的情况下会伴有贫血。
大肠癌：早期大肠癌常无症状，随着癌肿的增大可出现排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠道梗阻及贫血、乏力、消瘦等全身情况。
2消化道出血的预防
2.1针对病因进行预防
首先，应该在医生的指导和引导下，积极的进行治疗，如消化性溃疡及肝硬化等。对于长期应用的小剂量阿司匹林患者应避免以下药物的合用，从而降低消化道疾病中出血的风险：①布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDS）；②华法林等抗凝药；③氯吡格雷（波立维）等抗血小板药物；（提醒：遵医嘱）④糖皮质激素；⑤维生素B1（维生素B1可促进阿司匹林分解）。在临床治疗的过程中，经常会遇到由于冠心病而做支架的患者，并且此类型患者长期服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗，此时主要评估为患者胃肠道性的出血风险，必要的情况下，可选择将药物剂量进行合理调整，采取预防性的抑酸药物措施。为有效的预防阿司匹林所导致的胃肠出血现象提供有力基础。
2.2健康指导
生活起居方面：（1）养成良好的饮食习惯，平素饮食宜清淡、勿暴饮暴食，忌辛辣生冷刺激之品，戒烟酒。（2）生活起居有常，注意休息，避免过劳。（3）指导患者自行观察大便的情况，如出现呕血、黑便等有异常及时就医。
2.3饮食指导
大量出血者暂禁食，少量出血者可给流质易消化饮食，病情稳定后，要定时定量，少食多餐，忌辛辣、烟酒、煎炸之品。遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
2.4情志调理
采取移情相互抑制的治疗方法，及时的转移患者的注意力，要保持乐观的精神和情绪，避免情志过激，鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的心理支持，正确面对疾病，多与患者进行心理沟通和交流等。
2.5定期体检
定期体检以期发现早期病变，及时治疗。在出现头昏等贫血症状、解黑大便时，应尽早上医院检查。