余彦廷1 毕惠 2 许序云通讯作者
云南省昆明市第三人民医院急诊科 云南 昆明 650000
【摘 要】目的：有针对性的探究急诊内科三无人员昏迷患者的具体病因以及相对应的临床治疗方案等相关内容，希望为临床提供一定的参考。方法：随机选取我们医院在2019年1月到2020年12月这个阶段内所收治的50例急诊内科三无人员昏迷患者作为研究对象，对于相关对象的昏迷原因以及临床治疗效果等情况进行观察和分析。结果：通过调研分析，能够充分看出，针对我院急诊内科三无人员昏迷患者而言，所涉及的病因主要包括艾滋病脑病、中枢神经系统感染、肺性脑病、心肌梗死，脑出血、脑梗死等相关内容。因此，采取相对应的对症治疗方法，抢救成功率达到20%左右。结论：针对急诊内科三无人员昏迷患者来说，所涉及的昏迷原因涉及多种类型，成因十分复杂，抢救率通常极低，所以在急诊内科的临床治疗过程中，要在最短的时间内对其进行抢救，针对昏迷的原因进行严格细致的检查和判断分析，然后在第一时间进行相对应的对症治疗，这样能够在更大程度上提升抢救的成功率，有效规避死亡事件出现。
【关键词】急诊内科；三无人员；昏迷患者；病因分析；临床治疗
引言
现代经济、交通事业等不断飞速发展的今天，随着流动人口的增多，城乡一体化的实施，１２０、１１０呼叫网络的广泛覆盖，普通百姓的自我急救意识增强，“三无患者” 的数量已呈逐渐增加的趋势。通常情况下，我们所称之为的“三无人员”主要指的是无家属、无姓名、无经济来源的流浪乞讨者，他们无法表达或不能完整地表达自己或家庭成员的姓名和联系方式，无经济支付能力。在本次研究中，针对本院急诊内科三无人员昏迷患者进行相对应的调查和检测，可以看出此类患者是比较常见的，我院收治的三无人员很大一部分就是被家人、社会遗弃的一群人。其中大部分吸毒、偷盗、卖淫嫖娼，患有艾滋病、梅毒、丙肝等不同类型传染病被他人嫌弃、被家属放弃、导致恶性循环；部分单身人员，无任何可联系家属，长期在外打工、流浪，生活条件极差，免疫力低下，易患肺结核等传染病。这两类人员，因自身及生存环境原因疾病得不到及时医治，出现病情进展，合并疾病并发症，导致昏迷路边后被他人发现呼120送入我科。部分晕倒路边由120送入后，可能为酒精中毒、低血糖、糖尿病酮症、心肌梗塞、脑梗塞或脑出血患者，其中一部分患者治疗清醒后可协助其寻找到家属。因此要高度重视此类人员的昏迷病因的探究和检测工作，只有真正意义上明确相关病因，这样才能更行之有效的进行治疗和处理，进而为患者及早恢复健康而提供必要的保障。针对急诊内科而言，所涉及的患者昏迷几率特别高，患者昏迷之后对于外界的刺激和周围的环境无法感知，意识模糊不清，无法为医生的治疗提供必要的病情信息支持。所以，在诊断和治疗的过程中面临极高的难度，特别是针对120送入无家属陪同的三无人员昏迷患者而言，所面临的病因探究难度更大。因此，在本次研究中重点选取我们医院在2019年1月到2020年12月这个阶段内收治的50例急诊内科三无人员昏迷患者作为研究对象，探究患者的昏迷原因和治疗方式等相关内容。现针对具体内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中随机选取我们医院急诊内科三无人员昏迷患者50例作为研究对象，其时间段是2019年1月到2020年12月，在所有患者中有男性患者40例，女性患者10例，年龄最大的是79岁，年龄最小的是28岁，平均年龄是（49.5±5.2）岁;在所有患者中，轻度昏迷患者有20例，中度昏迷患者有15例，重度昏迷患者有15例。
具体的昏迷类型主要包括感染性疾病、器官疾病、糖尿病低血糖、有机磷农药中毒、脑血管、肺脑综合征;在参与本次研究之前，所有患者对于研究的具体内容都知情同意，并且在知情同意书上签字，我院伦理委员会对于本次研究的相关内容都批准通过。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
在诊断的过程中切实有效的落实首诊医师负责制，在接触到急诊内科三无人员昏迷患者的时候，要严格按照相对应的三无人员救治管理规定和标准，建立“三无患者”身份标识制度，接诊护士给身份不明的患者红色腕带，姓名一栏填写 “床号＋无名氏XX年XX号”，性别（男／女）书写清楚、年龄不详、 过敏史不详，并在登记本上详细记录。对于身份不明患者，要及时上报医务科、总值班，及保卫科，联系政府相关部门协助确认患者身份。必要时拔打 １１０报警。当患者身份得到确认后，根据患者随身携带的相关物品、证件及时联系患者家属，将腕带、病历、床头卡等有关患者的 信息将由医生在住院证姓名栏办理住院手续更改为患者的真实信息，并更换腕带。身份得到确认后，科主任、护士长需进一步核对患者信息，并在患者的户口本、身份证复印件上签字。携带患者的相关证件（患者本人的户口本、身份证）到医务科、住院收费处办理相关手续。
1.2.2 急救方法
在具体的抢救过程中，要结合患者的实际情况，为其建立相对应的静脉通路，然后帮助患者把呼吸道内部的分泌物进行清除，并结合患者的具体情况为其进行相应的吸氧治疗，最后使其能够保持在呼吸顺畅的状态，同时确保血氧饱和度能够在正常的状态，对于患者的检测情况进行严格细致的观察分析，进一步充分认识到患者的具体血压水平、体循环、尿量等相关情况，有效规避患者出现休克等相关问题;如果患者出现不同程度的休克问题，要结合患者的具体情况行中心静脉穿刺置管术检测中心静脉压，补充相对应的容量，进一步进行组织灌注等等，以此更有效的进行体内循环和调节，确保患者的体内循环能够保持安全稳定的水平。
2 结果
通过相对应的观察和研究可以看到，此类三无人员昏迷患者的病因主要表现为中枢神经系统感染，占总比例的30%，艾滋病合并多发感染，占总比例的20%，肺性脑病，占总比例的10%，脑出血的因素占总比例的10%，脑梗死比例占10%，其他的因素主要有镇静药物类中毒、低血糖昏迷、糖尿病酮症、酒精中毒、有机磷中毒等。
针对具体的治疗效果而言，中枢神经系统感染、艾滋病合并多发感染，其抢救成功率极低，死亡率极高，其余疾病抢救成功率可达50%以上。
3 讨论与结论
从临床调研情况来看，针对急诊内科而言，经常会接收到三无人员，此类人员通常情况下都是昏迷患者，因此要充分认识到此类三无人员的处置规定，三无人员主要指的是无姓名、无家属、无经济支付能力的患者，在昏迷的情况下，患者会产生十分严重的意识障碍或者疼痛刺激，无苏醒的迹象，导致昏迷的因素涉及众多内容，例如，中枢神经系统感染、休克、慢阻肺、呼吸衰竭、高血压、糖尿病、脑出血、癌症晚期、酒精或农药中毒患者，极有可能出现不同程度的昏迷的情况，此类患者的病情十分复杂，通过调研能够看出，导致此类患者出现昏迷的因素主要包括艾滋病并多发感染、结核性脑膜炎、肝炎肝硬化失代偿期并消化道大出血、心肌梗死、脑出血、脑梗死、急性中毒等。在实际的诊断和抢救过程中，要着重把握患者的具体情况和检查结果，结合实际的检查结果，进一步分析具体的昏迷原因，然后明确相关成因，并采取对症治疗的方法，以此在最大程度上提升患者的抢救成功率，有效规避死亡事件。
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