马芸 廖建东
大理护理职业学院 云南 大理 邮编671000
【摘要】 目的：评价康复训练联合针灸在脑卒中偏瘫中的治疗价值。方法：共纳入80例患者，分别设为康复组与联合组。前者施以康复训练治疗，后者施以康复训练联合中医针灸。比较两组治疗效果。结果：治疗后，与康复组相比，联合组运动功能和生活自理能力评分较高、疗效较好（均P＜0.05）。结论：康复训练与针灸联合应用于脑卒中偏瘫患者中能够改善患者肢体功能和生活自理能力，疗效确切。
【关键词】脑卒中；偏瘫；康复训练；针灸
脑卒中是临床常见的急性脑血管疾病，发病后虽然积极采取治疗，但出院患者约70%～80%伴有不同程度肢体功能障碍，偏瘫即为其中一种。患者偏瘫会降低正常生活活动能力[1]。偏瘫患者主要治疗包括中医针灸、推拿及康复锻炼等。本研究主要比较评价单一康复锻炼和康复联合针灸的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料
2018年6月至2019年12月，在附属医院康复科中共纳入80例脑卒中偏瘫患者。患者均符合中医和西医诊断标准。采用计算机生成的随机数字对其随机两组，康复组（40例）和联合组（40例）。康复组男22例、女18例；平均年龄为（60.76±8.16）岁；平均病程为 (29.18±6.67) 天。联合组男21例、女19例；平均年龄为（60.27±8.36）岁；平均病程为(29.50±6.02) 天。两组一般资料比较（P＞0.05），可对比。
1.2治疗方法
康复组实施康复训练，具体如下：（1）临床期。①体位变化：协助患者仰卧位、健侧和患侧卧位变换，旨在强化伸肌和屈肌，每2 h 变换1次。②关节被动活动。遵守先健侧后患侧，先近端再远端原则，主要进行肩、肘和手指腕关节等伸展屈和翻动作，锻炼频次为2 次/ d，每个动作5次。（2）离床早期。①肌力强化训练：增加手、肘、指及其他关节训练强度和时间。②坐位躯干平衡训练：首先，指导患者利用健侧翻身坐起，然后，逐步过渡到患侧翻身坐起；最后，过渡为坐位训练。③进食训练：指导患者进行进食训练。（3）离床后期。①起居动作训练：首先，指导患者进行起翻身、穿脱衣服等训练；然后，若患者掌握后，指导其进行挤牙膏、刷牙、洗脸、进食、如厕和正常行走等训练。②行走训练：指导患者进行站立、转身、迈步、走直线和圆圈等训练。③语言训练：若患者存在语言障碍，指导患者从发“啊”为主转变到单个字、多个字到句子。（4）恢复期。①家务训练：指导患者进行拖地、 洗衣、做饭等训练。②兴趣训练：主要包括下棋、刺绣、画画、打太极等训练。
联合组实施康复训练联合中医针灸，康复训练同康复组，中医针灸如下：（1）穴位。患侧肩前、肩井、曲池、肩贞、合谷、环跳、委中、三里穴。（2）准备。协助患者取坐位或卧位，然后采用碘伏进行皮肤消毒，对针消毒。（3）针灸。针尖与皮肤呈30°，进针应快速，确认刺入后给予捻转补泻。（4）时间。10 min/次，1次/d。
1.3观察指标
（1）运动功能和生活自理能力。采用 FMA和BI评价[2]，得分与肢体功能和生活能力成正比。（2）治疗效果。参照相关文献[3]评估。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0软件分析数据。年龄、病程、运动功能和生活自理能力等等资料行t检验，性别、疗效等计数资料行2检验。P<…0.05为差异明显。
2结果
2.1运动功能和生活自理能力
治疗前，两组运动功能和生活自理能力比较（P＞0.05）；治疗后，联合组运动功能和生活自理能力优于康复组（P＜0.05）。见表1。
.png)
2.2治疗效果
较之康复组，联合组疗效较高（P＜0.05）。见表2。
.png)
3讨论
已有研究针对单一疗法或联合治疗在脑卒中偏瘫患者效果进行了探讨。但是，由于患者个体差异，是否在不同患者中也能取得较好疗效，尚需进一步验证。基于此，本研究对康复锻炼联合中医针灸在脑卒中偏瘫中的价值进行探讨。
结果显示，治疗后，与康复组相比，运动功能和生活自理能力较优，疗效较高（P＜0.05）。这表明康复锻炼联合中医针灸能够改善患者功能，进而提高治疗效果。一方面，本研究康复锻炼方案围绕患者临床期、离床早期、离床后期和恢复期展开，根据患者每个时期不同情况予以体位变换、 被动活动关节、 坐位平衡等训练。该康复训练方案应用范围较广，患者更易于掌握。另一方面[1]，通过不同穴位刺激达到提神醒脑、导气止痛、疏通经络、活血止痛、健脾益血等功能。针灸疗法能够刺激患者中枢神经系统，通过信号传导使得患者本体感觉神经进行牵张反射，进而能够使患者的肢体拮抗肌产生收缩效能，从而降低了患者偏瘫肢体的肌张力，最终提升了患者中枢面神经、舌下神经及肢体运动功能。
综上所述，康复训练与针灸联合应用于脑卒中偏瘫患者中能够改善患者肢体功能和生活自理能力，疗效确切。
参考文献
[1]张统海.针灸推拿配合康复训练对脑卒中后偏瘫患者功能康复的影响[J].中国医学创新,2020,17(29):94-97.
[2]莫雪梅,刘秀容,代玉玲.综合康复护理干预对脑卒中偏瘫患者临床治疗的效果及肢体功能障碍的改善作用[J].国际护理学杂志,2020,39(17):3181-3184.
[3]严杰，吴清明，付磊，等.温针灸治疗脑卒中后肌张力增高的临床疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2018,13(12):117-120.