周建琳
上海市嘉定区徐行镇社区卫生服务中心 上海市201809
摘要：目的药学服务指药师直接提供与药物治疗有关的一系列服务。药学服务方式与患者的生命质量有着密不可分的联系。社区药学服务的应用，可以帮助患者安全有效地使用药物，最终达到改善患者生活质量的目的，明显提升人们的健康水平。在社区中，如何有效降低用药的风险，促使患者安全合理用药，仍需进一步研究。文章介绍了当前药学服务存在的问题，并且提出社区居家药学服务的对策。
关键词：药学服务；现状；社区居家药学服务；对策
引言
中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》报告称，2022年左右中国65岁以上人口将占总人口数的14.0%，2050年中国65岁以上人口将占总人口数的27.9%。随着人口老龄化情况的加剧，公众对于健康和医疗保障的需求也随之提高，社区卫生服务中心（简称中心）的工作也愈来愈受到重视和关注，而临床药学服务仍属于基层医疗服务中的弱项。临床药师的主要职责是协助医师为患者提供安全合理用药，减少药物滥用和不良反应事件的发生。调查显示，临床药师主导的社区药学服务能够有效提升老年人用药的安全性、有效性和经济性。本次调查旨在通过对临床药师进行药学服务现状分析，为提升社区临床药师的药学服务质量提供参考。
1药学服务
药学服务(pharmaceuticalcare)一词出现于20世纪70年代，其理念源自“为药物使用负责(drug-usecontrol)”的思想，以区别于之前单纯的药品调配工作(“countandpour”practice)，其定义为药师所提供的以提高病人生活质量为目的，以合理药物治疗为中心的相关服务。近年来，随着我国“新医改”的不断深入，医院药学工作的重心也逐步由药品调配供应向以患者为中心的技术服务型转变。与此同时，“新医改”也提出了建设和完善基层医疗卫生服务工作，保障百姓日益增长的健康医疗需求。因此，社区卫生服务中心药学部门建设及药学服务工作开展对于保障患者安全合理用药、维护民众基本用药权益具有十分重要的作用。
2现状
2.1药学服务的需求不断增加
随着我国医疗体系的不断改革，医疗保险政策已经普及到社区，成为社区居民的医保定点医院。同时，逐渐提高社区居民“大病进医院，小病上社区”的意识，相关统计表明，有将近80%的患者会选择在社区医院就诊。随着人们的自我保健意识及健康意识的提高，社区居民对社区药学服务的需求不断增加。因此，开展社区药学服务可促进社区医院的发展，确保社区居民身体健康。近几年，有很多临床学者对我国居民合理用药的情况展开调研，结果显示，有大部分居民的安全用药意识比较浅薄，缺乏科学用药的知识，不合理用药情况普遍存在。所以，社区居民对药师的要求较高，人们已经不再满足于获取安全、有效的药品，而是需要得到更加直接、便捷的药学服务。
2.2服务模式比较落后
调查研究结果显示，有大部分药师主要从事药品供应及调剂工作，只有一小部分药师从事与临床药学相关的工作，而且这部分人的专业知识经常被忽视。由于传统医疗模式的束缚，药师的职责经常被误解为发药及设备供应等比较简单的工作，其中的技术内涵经常被淡忘。医疗模式的转变和人们健康意识的增加，让越来越多的职业药师意识到配药、发药的重要性，药师应该用自身所学的专业知识，为临床患者及社区居民提供更优质的药学服务，促使社区居民的身体更加健康。少数社区卫生服务中心配备药学人员数量偏少，我市城区存在药学人员数量短缺情况，并且药学人员中高学历、高职称人员比例偏低。说明社区卫生服务中心人才吸引力较差。另一方面，在职药学人员接受出外进修学习机会较少。一些对药师专业技术水平要求相对较高的项目，如:药师门诊、药物治疗管理(药学查房)、药师会诊、血药浓度监测等，开展的比例都较低。这说明我市城区社区卫生服务中心药学服务仍主要停留在传统的药品供应和调剂层面。
2.3药学设施设备建设
调查显示，某些城区社区卫生服务中心配备的自动化、信息化设施设备严重不足。社区卫生服务中心的投资和建设力度不足。
3社区居家药学服务对策
随着社会经济的发展及国家“新医改”的深入开展，老百姓对药学服务的水平也提出了更高的要求。在此背景下，应推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从而提升合理用药水平。
3.1提升自身业务技能
有临床药师希望今后可以多参与一些专业药物知识方面的培训。建议为临床药师提供更多实践技能的场所，鼓励他们走进社区，走进家庭，了解社区居民最主要的药学服务需求并开展调查研究。增加培训力度及频次，如定期组织临床药师到二、三级医院进行实践学习，让二、三级医院的临床药师担任带教工作，组织学员进行基层患者用药案例分析。对社区药学服务工作进行政策扶持，调动临床药师的工作积极性。
3.2加强与临床医师的沟通合作
社区临床药师除掌握现代药学理论外，应更多地参与临床实践，从医师处了解患者病情，借鉴医师提出的经验性用药方案。拓宽社区临床药师的工作权限和范围，如参与医师查房、进行药学查房及指导患者用药等，必要时将患者用药的疗效和不良反应反馈给医师。
3.3增进与患者的有效沟通
临床药师在对患者进行用药指导时，应重视药品的不良反应监测，将用药风险降到最低。加强社区用药宣传，如增加宣传讲座次数、走进居民家庭为其普及用药知等。在用药指导过程中，应使用通俗易懂的语言耐心地为患者及其家属讲解用药知识、及时解答用药相关问题，并询问患者的用药情况，积累临床实践经验。
3.4提高公众认知
在真正提高社区药师服务水平的基础上，灵活运用微信等网络平台进行居家药学服务宣传，并结合上门药学服务等公益活动，让公众真正相信居家药学服务，实现看病意识的转变，提升社区药师职业认可度与社会地位，促进居家药学服务发展，让社区药师为守护人民健康发挥更大作用。
3.5建立、完善补偿机制
在社区药师工作内容丰富扩展的基础上，可以对药师进行绩效考核，根据考核结果、药师服务内容进行薪资补偿；也可以借鉴家庭医生签约的经验，让药师加入到家庭医生治疗团队中，参与处方点评、药物重整、体化用药指导与健康宣教、慢病管理与防治等服务获得补偿。
结束语
综上所述，老年人患病以慢性疾病最为常见，而居家老年慢病患者以长期药物治疗控制为主，所以药物合理使用对于疾病的控制至关重要。但是由于老年人器官功能减退、合并症繁多，存在用药复杂、合并用药多、用药风险大、对药物的认知差别大、依从性不高等问题，亟需专业药师开展居家药学服务，对居家慢病患者进行全面深入管理，提高合理用药水平，开展模式、服务内容、人员资质、补偿机制等情况。。
参考文献
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