张扬，晁亚丽通讯作者
徐州医科大学附属医院重症医学科，江苏徐州 221000
【摘要】：住院医师规范化培训是医学教学中的重要部分，良好的医患沟通能力有助于推进诊疗过程的顺利进行。为了提高年轻医生的医患沟通能力，将角色扮演用于住院医师规范化培训过程中，通过角色扮演法教学，使年轻医生可以身临其境去体验临床场景，将职业内容与教学内容相融合，充分提高学生参与度，调动医学生学习的积极性，更好的培养学生临床思维能力更有效培养医患沟通技巧 ；同时通过带教老师对模拟的教学场景、教学过程与教学效果进行指导及角色互换等方法让学生充分发挥自己的主观能动性去学习，提高教学质量，促进学生快速适应临床实践工作。
【关键词】：住院医师规范化培训 ；角色扮演法教学 ；医患沟通
Discussion on role play teaching method of standardized training of ICU residents in doctor patient communication
Zhang Yang, Chao Yali*
Department of critical care medicine, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou, Jiangsu, 221000
【Abstract】：The standardized training of residents is an important part of medical teaching. Good doctor-patient communication ability helps to promote the smooth process of diagnosis and treatment.In order to improve the young doctor of doctor-patient communication, to use role play in the process of resident standardization training, through teaching role playing method, make the young doctor can experience the clinical scenario, as it were, will be professional content and the integration of teaching content, enhance student participation, arouse the enthusiasm of medical students' learning, better more effective training students clinical thinking ability cultivation of doctor-patient communication skills;At the same time, by leading teachers to guide the simulated teaching scenes, teaching process and teaching effects and role exchange methods, students can give full play to their own subjective initiative to learn, improve the teaching quality, and promote students to quickly adapt to clinical practice.
【Key words】: standardized resident training; role playing teaching; doctor-patient communication
住院医师规范化培训是国家培养医学人才的一种创新模式，其目标是在国家认定的住院医师规范化培训基地为各级医疗机构培养具备良好的职业道德、扎实的医学伦理知识和临床技能，能规范的承担本专业常见多发疾病诊疗的临床医师。住院医师规范化培训作为医学生毕业后医学教育的重要组成部分,是改善临床医师知识结构、拓宽知识面、培养临床思维能力的有效手段。近十年来，随着教育体制和医疗体制改革的不断深入，住院医师规范化培训规模的扩大，住院医师规范化培训已成为我国医疗体制中的重要组成部分，是医学生成长为真正的临床主治医师的过渡阶段，在医生的整个职业生涯中发挥着不可替代的作用。如何深入了解学员的教学需求、提高住院医师的培养质量就成为带教老师和规培基地所关注的重点问题。
1 医患沟通在现代医学教育中的重要性
医患之间的信任危机是造成我国医患关系紧张的非常重要原因之一 。医学是一门专业性很强的学科，医患作为沟通双方，通常存在知识结构的差异，容易影响沟通效果。在整个医疗行为过程中良好的医患沟通有助于建立相互信任的医患关系，更有利于患者的康复。我国的医学教育中医患沟通课程一直是薄弱环节，导致低年住院医师缺乏良好的沟通技巧，无法更好的胜任临床工作，因此制定行之有效的能提高住院医师医患沟通能力的培训方法显得尤为重要。住院医师良好的医患沟通能力有助于推进诊疗过程的顺利进行。住院医师规范化培训中医患沟通教学，可以帮助医师更好的掌握医患沟通技能，为今后工作中成功有效的医患沟通打下坚实的基础。
2 案例教学和角色扮演在医患沟通教育中的比较
医患沟通由于其实践性和临床情境依赖性较强，实践证明单纯的“课堂讲授式”模式并不能有效提高医师的沟通能力，将临床的案例资源转为教学资源是解决这个问题的有效手段之一。案例教学（case-based learning，CBL）首先由美国神经病学教授 Barrows于1966 年在加拿大的克马斯特大学医学院引入教学领域。数十年来，国外医学院校早已普遍实施 CBL 教学法并取得了良好的效果。临床案例教学有利于培养学生临床思维及独立执业的能力。
典型案例分析是从理论上剖析了解沟通中的问题及要点，但是沟通是双向行为，医患沟通中医生作为沟通的主导方，需要懂得换位思考，根据信息传递对象（患者或患者家属）不断调整沟通方式。在正式进入临床工作之前，规范化培训医师可通过角色扮演的方式体会沟通的重要性，进一步提高沟通的技能。
3 角色扮演教学法在ICU医患沟通教学中的评估
角色扮演（role-playing)法由美国精神病学专家Moreno于20世纪30年代创建，是使当事人暂时处在他人的社会位置，并按这一社会位置要求的方式和态度行事，以增进对自身及所扮演对象的社会角色的理解。角色扮演式教学最早是一种心理教育的方法，经过数十年的探索和完善，角色扮演已然成为国际上广泛流行的一种教学模式。住院医师规范化培训中的角色扮演法是指让学生在模拟工作环境中扮演医生或护士、患者及患者家属等角色的实践教学方法。在ICU病房中，患者和家属是完全隔离开的，临床工作中医患沟通就显得尤为重要。患者家属对患者病情、患者的心理、及诊疗方法诊疗效果等等的疑惑需要临床医师进行有效的沟通。病房中患者的恐惧，对自己病情的担忧及疾病带来的痛苦等也需要临床医师进行沟通。所以良好的医患沟通在ICU工作中是至关重要的，诊疗过程能否顺利进行，与良好的医患沟通息息相关。角色扮演方法可以呈现全真临床场景，将角色导入、情景教学和医患沟通练习相结合,具有高度参与性和互动性。传统的教学是教师在课堂上讲授知识，学生通过听课被动接受知识，师生缺乏互动和沟通，这种以教师为主体，主要强调教师的教学方法和教学态度,必然会造成学生被动的学习。角色扮演教学比传统的讲授法具有明显优势，其注重理论与实践结合，重点强调主动获取知识。角色扮演教学法在教学过程中，教师根据教学内容，提前设计好典型事件场景，设定了各个角色身份，让学生根据场景进行扮演;学生可以依据自己对角色的理解，明确所扮演的角色所处不同位置以及对事件所具有的态度，充分发挥主观能动性和积极性，通过实际表演，学生更加深人体会不同角色的内心真实感受，从而达到比一般课堂教学更加深人及直接的教学效果。
4 角色扮演法的应用
带教老师设计一项教学任务，引导学生扮演医生、护士、患者及家属等角色，通过模拟不同角色的行为，帮助学生理解疾病的诊治方法，同时可以体验患者及家属的心理，进而学习有效的沟通方法。以ICU常见病例休克为例，常见休克原因包括感染性休克、心源性休克、神经源性休克等，模拟急诊室首诊场景，以抽签方式决定学生分组以及每名学生扮演的角色，一组进行表演时，其余学生作为观众，课堂中进行补充及点评。课前给予学生充分准备时间，因为是随机抽取角色，这样学生们课前就会充分发挥主观能动性，主动去学习该病例的病理生理、发病原因、临床特点等。教师提出本次教学的提纲，指导学生按照问诊、查体、辅助检查等步骤，对疾病进行诊断，并给予必要的处置。演员们互相讨论，设计脚本，扮演者均根据自己对疾病的理解，以及在临床中的学习与观察，并设计任何可能出现的场景，进行自由发挥的表演。表演结束后，作为观众的学生进行点评，对于医患沟通、疾病诊断治疗、以及演员们的表演方面，均可提出自己认为优秀或不足的地方，并可根据演员设计的场景，提出观众自己认为可能在临床工作中出现的场景，请表演者回答或即兴演出。表演结束后，组织学生分组对本节课所讲授的疾病进行讨论，其间需要把讨论的问题列举出来，分成已解答组及未解答组。在所有涉及角色扮演的课程中注重全体学生的积极参与性，以及强调不同学生在表演中的角色互换，以确保学生能充分体验不同的社会角色，增加临床工作的技能与信心，有利于医患沟通的顺利进行，达到医患互相理解。
5 总体评价
住院医师规范化培训教学在医学教育中起着至关重要的作用，是理论知识转化为实践的过程，可有效促进年轻医生的知识、技能和沟通技巧在具体医疗环境中的应用。传统的理论教学实践机会不足、教学方法单一枯燥、学生积极性不高等问题 。传统的教学模式已经不能满足当前形势发展的需要，只有创新实践教学模式，建立科学的教学体系，才能培养高素质的临床医学人才 。作为带教老师，不仅要教授学生学会理论知识结合临床实践，更应该强调临床工作中具备批判性思维和沟通技能的重要性，这亦是对患者进行高质量诊疗的一项基本专业技能。在沟通技巧发展的过程中，角色扮演教学方法是一种被学生所接受的教学方法，可以提高年轻医生的沟通能力。
在教学工作的满意度调查中，我们发现学生对该教学模式表现出极大的兴趣，同时，通过该种教学方式，更有效地促进了规培医师从医学生向临床医生角色的转换，以及基础知识向临床实践的转化。
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作者简介：张扬（1984.7-），女，汉族，江苏徐州人，硕士，副主任医师，研究方向：重症医学
通讯作者：晁亚丽（1981.1-），女，汉族，山东菏泽人，硕士，主任医师，研究方向：重症医学