李梦雪
镇江市第一人民医院 江苏 镇江 212001
摘要：总结分析一例左髋关节置换术后反复八次脱位患者在常规护理、心理护理的基础上，针对其反复脱位的原因进行一系列的下肢肌肉训练、佩戴外展支具的护理以及不同手术入路后采取不同体位护理，从而促进患者疾病的恢复。
关键词：全髋关节置换；八次脱位；下肢肌肉训练；外展支具；体位护理
人工髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA)是利用机械性能和生物相容性良好的金属器材制成人体骨关节假体，置换损伤或疾病的关节面，以缓解疼痛，矫正畸形，稳定关节，恢复患者的髋关节功能和行走功能的手术[1]。我国 THA 数量以每年约 25%~ 30%的速度增加[2-3]。我科收治了一例左侧全髋关节置换术后反复八次脱位的病人，通过对其进行下肢肌肉训练、心理护理、不同手术入路后采取不同体位等一系列护理干预，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，70岁，既往高血压病史，服用缬沙坦，血压控制良好。因“左侧髋骨关节炎”于2019-6-11在我科行“左侧全髋关节置换术”，采用Super path 后外侧入路的手术方式，术后恢复良好出院。2019-8-17患者突发左髋部疼痛，疼痛剧烈，活动受限，弹性固定于屈曲位置，查X线显示左髋关节脱位，以“左侧全髋关节置换术后髋关节脱位收住入院”。急诊行左侧髋关节脱位闭合复位术（固定骨盆，左髋以提拉法复位），左下肢维持中立位牵引，术后情况好，8-20出院；2019-9-8患者再次发生脱位，当日入院急诊行左侧全髋关节脱位复位术（提拉复位法），左下肢伸直轻度外展位，予皮肤牵引。9-11患者突感左髋部剧痛，活动受限，急查X线显示左侧髋关节脱位，急诊行髋关节假体脱位闭合复位术，术后予左下肢皮肤牵引。术后恢复可，于9-13出院；2020-3-11患者再次发生脱位，当日入院急诊行左侧全髋关节脱位复位术，术后予左下肢皮肤牵引。3-12在家属强烈要求下予出院；2020-7-12患者再次因发生髋关节脱位收住入院，急诊行左侧全髋关节脱位复位术，术后予左下肢皮肤牵引。2020-7-17行左侧全髋关节翻修术，采用DAA直接前入路手术方式，术后放置引流管一根，术后第二日拔除。7-19患肢诉胸闷，感胸前区不适，生命体征平稳，完善各项检查后，心内科会诊排除心肌梗死，血液化验显示血红蛋白103g/L，同时伴缺氧状态，予输注悬浮少白红细胞2u+血浆175ml后，患肢精神状态明显好转，各项指标均趋于正常。7-21患者突感左髋部疼痛，活动受限，急查X线显示人工股骨头位置偏低、偏外侧，半脱位。考虑为髋关节前脱位，予左下肢牵引后内旋感明显股骨头旋入髋臼，考虑患者因左髋关节周围肌肉力量差，周围关节囊松弛导致，嘱患者伸直位避免外旋，予患肢皮牵引。7-23患者再次发生前脱位，予左下肢牵引后内旋感明显股骨头旋入髋臼，维持左下肢伸直中立位，建议患者以外展支具固定。7-28患者再次发生前脱位，与左下肢牵引后内旋感明显股骨头旋入髋臼，左髋部支具维持左下肢轻度内旋固定，卧床休息。7-31于全麻下行左侧全髋关节翻修术，切口放置引流管一根，8-2拔除。8-11突发左腹股沟酸痛，考虑左侧附睾炎，予头孢曲松钠消炎后好转。术后情况好，8-15出院。
2 护理
2.1不同手术入路的体位护理
患者两次分别采用Super path及DAA的手术方式，两者为预防髋关节脱位的最大的区别在于术后体位的摆放，Super path术后要求患者下肢保持外展中立位，双腿之间放置梯形枕，避免患肢过度屈曲；而DAA术后极易发生髋关节前脱位，因此就要求患肢保持直立，不可过分外展，术后不放置梯形枕。无论采用哪种手术方式，均应加强对患者体位护理的指导以降低脱位的发生率。术后搬运患者时应在医生的指导下三人搬运，平托髋关节，将患者轻放于床上；尽量避免术侧卧位，翻身时可在两腿之间放置软枕；床上使用便盆应从健侧放入，保持患肢与便盆在同一水平线，避免屈曲术后髋关节。患者开始进行下地活动时，应指导注意床下体位转移，上下床时协助患者扶住床栏，屈曲健侧肢体，伸直患肢，将健侧肢体先着地，托住患侧腘窝及足跟，保证患肢处于外展中立位。坐立时髋部屈曲<90o，双脚间距离30cm。
2.2下肢肌肉训练
患者反复发生八次脱位，考虑其或因左髋关节周围肌肉力量差，周围关节囊松弛导致，因此加强患者的下肢肌肉训练尤为重要。指导患者进行踝泵运动，左髋部轻度屈伸活动、股四头肌等长收缩锻炼等。协助患者进行单桥运动，患者平卧于床上，健侧腿屈曲蹬于床面，同时借助双上肢的蹬力将臀部抬起，可帮助患者锻炼核心肌群。指导患者取健侧卧位，患肢膝下放置软枕，用弹力带将患肢绑于对侧床栏，锻炼内收肌功能。
2.3心理护理
该患者由于反复脱位及手术，情绪非常焦虑；同时后期应用基乙烯假体置入，较为少见，患者对人工假体感到不安。为患者安排心态良好的病友，避免其与其他恐惧、焦虑、抑郁病人的接触。护理过程中注重与患者的沟通，及时发现患者异常情绪。同时向患者讲解基乙烯材料的优点，介绍医院的诊疗技术水平及熟练的医护团队，介绍相似成功案例，增加患者对疾病恢复的信心和对医护人员的信任，减轻患者的心理负担。住院期间患者家属和患者一样，由于缺乏对疾病的认知，缺少思想准备，感到忧心忡忡、焦虑不安。因此在对病人护理的同时我们也对病人家属进行了相关心理疏导，向其讲解患者的病情及相关治疗护理措施，讲解有效的家庭支持对患者疾病恢复及心理重建的重要性，帮助他们稳定情绪，共同参与到对患者的照护中。
2.4一般护理
患者髋关节脱位后无法下床活动，生活自理能力下降。告知家属24小时陪伴，指导患者当其如厕、洗漱或拿物品等需要时及时按呼叫器请求家属、护理员或护士帮助，勿自行下床。患者医从性差，擅自下床频率多，告知其脱位期间下床活动的弊处，做好巡视、记录及交班。帮助患者尽快熟悉病房环境，将患者常用生活物品如纸巾、水杯等放于其床头柜上，使得患者能够随时取用，尖锐物品远离活动范围，以免不慎触碰造成损伤。
3总结
髋关节置换术患者多为老年人，基础疾病较多，在治疗原发病的同时还应加强基础疾病治疗，提高自身免疫能力，降低并发症的发生概率。随着医疗行业的进步，髋关节置换的方式逐渐增多，对于不同的手术方式应采取个性化体位护理措施。因此做好术后康复训练对此类患者来说尤为重要。心理护理是整体护理的重要组成部分, 对患者的心理问题进行及时有效的疏导, 可以改善患者的负性情绪, 促进疾病的好转与恢复。
参考文献
[1]胡白露，张 敏，刘 慧等人工髋关节置换术的护理[J]. 实用临床医药杂志,2017,10(21):
[2]李军, 王健, 李阳等.广州地区初次髋关节置换者病因构成:同一机构8年974例资料回顾[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(52) : 9770-9773.
[3] 张弛. 全髋关节置换术相关安全性的临床研究[D]. 郑州大学, 2016.