孔丽丽
兰州大学第一医院神经外科一病区 甘肃省 兰州市 730000
【摘要】目的：探讨对脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者实施以问题为导向的护理的效果。方法：选择本院2018年9月-2020年9月的70例脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者，将其随机分为对照组和观察组，分别施以常规护理和以问题为导向的护理，对比两组患者经护理后的生存质量测定量表及护理期间的依从率。结果：观察组患者在生存质量测定量表的评分和护理期间的依从率高于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛的患者施以以问题为导向的护理，效果要比施以常规护理更好，建议将“以问题为导向”的护理方式作为以后护理脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者的首选护理方式。
【关键词】脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛；以问题为导向的护理
引言
脑动脉瘤破裂是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，形成病因主要包括先天性因素、动脉硬化、感染、创伤四种。脑动脉瘤一旦破裂出血，会导致严重的蛛网膜下腔出血，患者会剧烈头痛、频繁呕吐、体温上升、颈强直以及出现课氏征阳性，发病原因主要有过于劳累和情绪激动等。脑血管痉挛是脑动脉瘤破裂后最常见的并发症之一，对患者的生命安全会造成极大的威胁，因此采取何种行之有效的措施预防和干预脑血管痉挛意义重大[1]。手术后安全有效的护理措施能够降低脑血管痉挛的发生率，本次研究在于探讨区别于常规脑血管痉挛护理的“以问题为导向”的护理方式有什么优势。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2018年9月-2020年9月的70例脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛的患者作为观察研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组年龄45~65岁，平均年龄（56.33±5.94）岁，男性20例，女性15例；观察组患者年龄46~67岁，平均年龄（56.47±6.21）岁，男性19例，女性16例。两组患者资料差异无统计学意义（p＞0.05）。纳入标准：患者家属签署知情同意书。排除标准：精神障碍者；合并动静脉畸形者；合并精神疾病者；合并恶性肿瘤患者。
1.2护理方法
对对照组患者施以常规护理，①在患者入院后做全面的身体及心理评估，从心理、症状、观察、饮食、用药等方面全方位护理；②定期给病人做四肢按摩，避免压疮；③随时关注病患是否体温升高，及时提供物理降温，避免患者脑部耗氧量增加而加重病情；④用抗生素治疗患者感染情况，保持病患房内通风良好、干净卫生等。对观察组患者施以以问题为导向的护理，包括：①培训护理人员相关的护理知识和护理理念，以循证为原则制定相关护理方案；②护理人员要帮助病患调节情绪，做好病情讲解和手术讲解工作，消除患者的担忧和焦虑，为患者树立治疗的信心；③指导并叮嘱家属按时按量为病患用药，注意患者的饮食、生活、作息合理化，避免患者情绪激动；④根据不同影响因素对患者采取针对性护理。
1.3观察指标
将患者经护理后的包括生理健康、心理状态、独立能力在内的生存质量测定量表评分及护理期间的依从性作为判定指标，生存质量测定量表评分越高，依从率越高，护理效果越好。
1.4统计学处理
使用计算机统计软件CS14.0分析处理数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n(%)]表示，分别使用t、x2检验，当（p＜0.05）时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的生存质量测定量表评分
观察组患者的生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。如表1。
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2.2两组患者依从性比较
观察组患者在护理期间的依从性优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。如表2。
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3.讨论
脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血是引起脑血管痉挛的最主要原因，除此之外，颅脑损伤、颅脑手术、血管内介入治疗、结核性和化脓性脑膜炎、偏头痛、高血压性脑病等也可诱发脑血管痉挛。脑血管痉挛是一种高度危险的病症，严重时可致残甚至致死，且脑动脉瘤破裂后引发脑血管痉挛的概率高达30%~70%[2]。因此如何预防脑血管痉挛或降低脑血管痉挛发生的概率对于拯救患者的生命十分重要，以问题为导向的护理方式是目前较为理想的针对脑血管痉挛的护理方法[3]。通过循证原则，对以往常规护理中存在的问题，以及病患术后可能会发生的问题，针对性地制定护理或预防方案，既可以有效降低脑血管痉挛的发病率，提升其生存质量测定量表，还能避免人力物力的无端浪费和需要时不足的问题[4]。
本次研究通过对比两组病患在经过各自的护理方法后生存质量测定量表的评分以及两组患者在护理期间的依从性，得到结果观察组患者都要高于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。由此可见，以问题为导向的护理方法对于提高脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者的生存质量测定量表和依从性是显而易见的。护理人员经过护理知识和护理理念的培训，可以更系统地为患者提供护理服务，同时可以在护理过程中不断验证并完善护理理念，达到理论和实践的双重进步。
综上所述，以问题为导向的护理方法在护理脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者的应用中具有显著的价值，应该作为以后相关护理的首选。
参考文献
[1]王金峰,韩丽丽.脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛患者实施以问题为导向的护理效果观察[J].中华养生保健,2021,39(2):122-124.
[2]苏红. 关于脑动脉瘤术后脑血管痉挛的原因与护理对策分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020,8(35):128+142.
[3]吴静, 蒋蕾. 破裂动脉瘤术后患者脑血管痉挛实施集束化护理的临床效果分析[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 025(015):2563-2565.
[4]边雪梅, 李艳. 精细护理模式对颅内动脉瘤患者术后康复进度及并发症的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2020, 27(04):123-126.