苗晶晶
中关村医院，北京市100190
摘要：目的：探讨加速康复外科护理在全髋关节置换术后病人中的应用效果。方法：将72例全髋关节置换术病人按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组病人给予常规护理，观察组在常规护理的基础上对病人、照护者实施6周的加速康复外科护理，干预后6周对两组病人功能恢复情况进行评估，同时比较两组病人髋关节脱位、感染发生率及住院时间。结果：干预后观察组病人功能恢复情况中除畸形得分外，其他得分高于对照组（P＜0．05），感染、髋关节脱位发生率均低于对照组（P＜0．05），住院时间较对照组短（P＜0．05）。结论：对髋关节置换术病人及照护者实施加速康复外科护理，不仅给病人及照护者带来支持，且能降低病人术后并发症发生率，缩短住院时间，促进病人关节功能的恢复。
关键词：加速康复外科护理；髋关节置换；术后并发症及功能
中图分类号：R473.6
引言
髋关节置换术为临床骨科常见的手术类型之一，通过人工假体置换，帮助髋关节功能重建，恢复膝关节、髋关节正常功能，促进患者日常生活能力的恢复。但由于髋关节置换术操作复杂，对机体造成较大创伤，且术后易出现肺栓塞、下肢深静脉血栓、感染等并发症，极大影响手术疗效及关节功能恢复，故在围术期需配合完善的康复护理，以加快患者术后康复进程、减少并发症发生。
1资料与方法
1.1资料
选取2020年2月—2021年1月在我院骨科行THA手术的72例病人为研究对象。纳入标准：①临床确诊有以下病情之一，即骨关节炎或类风湿性关节炎、髋关节功能受到严重影响；≥65岁新鲜股骨颈头下移位型骨折；股骨头缺血性坏死；晚期强直性脊柱炎所致髋关节破坏；先天性髋关节发育不良；②术前无合并严重肝、肾、心、肺功能疾病；③麻醉方式均为全身麻醉，术后均采用病人静脉自控镇痛泵48ｈ；④认知功能良好，愿意配合医护人员，对病情知情并自愿参与。排除标准：①肌无力或小儿麻痹症；②合并其他骨折。病人及家属对本研究知情同意，且本研究已通过医院伦理委员会审核。将符合纳入标准的病人采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组36例。其中观察组1例中途退出、1例去世，最终纳入34例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1疼痛护理
当麻醉效果消失后，手术部位会给患者带来阵痛感。此时护理人员可应用冰袋冷敷患者手术部位，降低水肿带来的疼痛感。同时可通过讨论患者感兴趣的话题转移患者注意力，在患者难以忍受疼痛时，护理人员应及时告知主治医师，经主治医师同意后酌情给予其适量的镇痛药物。
1.2.2康复护理
（1）调节阻抗训练：术后第2天，根据髋部X线检查结果、患者疼痛主诉，确定是否开展调节阻抗训练；指导患者取卧位，两腿外展20°~30°，屈髋15°~20°，借助IsoMed2000等速训练仪开展持续性被动运动，训练角速度为15°/s，力矩为10N/s，每天1次，每次5~8min，且每次训练结束后对患侧肢体冰敷，时长8~10min；术后第7d，借助等速训练仪开展等速向心性肌力训练，角速度为30°/s，力矩为10N/s，每天1次，每次10~20min；术后第10天，借助等速训练仪开展主被动训练，包括振幅活动、适应性活动、关节屈伸，每次各10~15组，连续干预4周。
（2）TENS刺激减痛：术后拔除引流管后，即可使用威海众恒医疗设备有限公司生产的ZZ-300型TENS仪器开展治疗，仪器输出非对称双向脉冲波，脉冲频率为1~100Hz，脉冲宽度为0.2ms，共有2组规格为5cm×5cm的电极片；确定电极片粘贴部位为手术切口四周，同极电极片对角放置，治疗频率为100Hz，治疗强度为15~40mA，根据患者耐受表现确定治疗强度，每天1~2次，每次10~20min，根据患者疼痛状况确定治疗周期。
（3）膝下热熨疗法：遵医嘱将蚕沙50g，吴茱萸、茴香、红花、莱菔子及陈艾各30g，川椒10g置于烤箱或微波炉内加热2~4min，温度达到40℃~60℃，取出倒入规格为8cm×8cm厚双层布袋内并扎紧袋，备用；指导患者取卧位，充分暴露患侧膝关节以下部位，护理人员手持加热后的热熨包，自膝关节向下往复推熨，逐渐增大幅度，每天1次，每次20~30min，连续干预4周。
1.2.3饮食护理
患者在住院期间严格把控饮食，建议患者家属可为患者提供高纤维素、高维生素、高热量的食物（例如绿色有茎蔬菜、水果、大骨汤等），通过补充纤维素，促进患者排便功能，减少患者在如厕时对髋关节等部位的使用时间，维生素可改善患者各器官、组织的功能，促进关节部位的恢复。
1.3统计学方法
采用SPSS21．0软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，计数资料用例（％）表示，组间比较采用X2检验、Fisher确切概率法。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
干预后观察组病人功能恢复情况中除畸形得分外，其他得分高于对照组（P＜0．05），感染、髋关节脱位发生率均低于对照组（P＜0．05），住院时间较对照组短（P＜0．05）。
3讨论
术后并发症是导致全髋关节置换术患者延迟出院的独立危险因素，且其住院时间相较未出现并发症患者延长3~5d。围术期教育以介绍术式，讲解注意事项及自护技巧为主，而缺乏关于并发症的针对性健康教育，患者预防意识薄弱，护理配合度低，严重影响到术后康复进程。本研究中通过加速康复外科护理，不仅给病人及照护者带来支持，且能够降低病人术后并发症发生率，减少住院时间，促进病人关节功能的恢复。
因此，加速康复外科护理对于THA病人的术后康复护理有一定支持和引导作用，临床实践中应该结合不同地区及不同级别医院的政策和资源情况进行优化运用，以期能够合理分配和管理医护资源。
参考文献
[1]赵昌香.优质护理对髋关节置换术患者术后恢复的影响[J].河南医学研究,2018,27(1):2681-2682.
[2]李雪冰.综合护理对老年全髋关节置换术后患者髋关节功能恢复的影响[J].中国民康医学,2019,31(13):159-161.