杨桂芝
黑龙江省牡丹江第一人民医院透析室 黑龙江牡丹江157001
【摘要】目的：观察延续性护理对尿毒症血液透析患者的自我管理能力及生活质量的影响。方法：本研究纳入2018年2月-2020年8月收治的76例尿毒症血液透析患者，随机数表法分为对照组（38例、给予常规护理）和观察组（38例、给予延续性护理）。对比两组效果。结果：护理结束后，两组自我效能、负性情绪、生活质量、并发症发生情况比较，差异显著（P＜0.05）。结论：尿毒症血液透析患者采用延续性护理干预，可有效提升自我效能，降低负面情绪，提高患者的生活质量，护理满意度较好，值得推广应用。
【关键词】尿毒症；血液透析；延续性护理；效果
血液透析属于代替疗法，是治疗尿毒症的常用方法之一。血液透析虽然对延缓病情有积极的作用，但长期的透析会导致如血钾异常、瘘管等并发症的发生，进而会降低透析效果[1]。常规护理的应用只局限于在医院的透析治疗过程中，离开医院后护理工作即刻停止，无法解决院外出现的问题。延续性护理是医院护理工作的延伸，可有效解决患者回归家庭后的健康需求。本研究回顾性分析76例尿毒症血液透析患者的临床治疗，分析延续性护理对患者自我管理能力和生活质量的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究纳入2018年2月-2020年8月收治的76例尿毒症血液透析患者，随机数表法分为对照组（38例、给予常规护理）和观察组（38例、给予延续性护理）。纳入标准：（1）所有患者均符合血液透析治疗指征，均为首次开始血液透析；（2）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并其它电解质紊乱疾病者；（2）合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；（3）合并其它心身类疾病。其中对照组中男女比率为21∶17；年龄36-75岁，平均年龄（55.41±4.07）岁；透析时长6个月-7年，平均（3.04±1.12）年。观察组男女比率为20∶18；年龄30-77岁，平均年龄（54.72±4.50）岁；透析时长3个月-6年，平均（2.87±0.95）年。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规护理， 建立患者个人信息档案，发放健康知识宣传手册，配合口头健康教育，强调居家护理时注意事项；详细告知下次透析时间，若患者未及时回院透析，护理人员予以电话提醒。
1.2.2观察组 在常规护理基础上采用延续性护理，具体措施如下：（1）健康指导：建立血液透析患者微信群，鼓励患者家属进群，护理人员及时将饮食、运动、内瘘护理等居家护理健康知识以图片、文字等形式推送至群内，每周1次。针对健康知识严重缺乏或护理问题较多患者可私信或电话、微信视频单独讲解。（2）饮食指导：根据患者透析次数制定饮食计划。每周透析2次患者当日进水量不可超过前日尿量300ml，每周透析3次患者进水量不可超过前日尿量500ml；钠盐摄入量为3-5g/d，钾为2-3g/d，热量摄入130-135kcal/（kg·d）。（3）运动指导：以散步、骑脚踏车、跳舞、慢跑等有氧运动为主，每次运动共60min，每周2次（透析日除外），以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜。（4）内瘘护理：保持皮肤清洁干燥，检查内瘘是否畅通，出现异常及时来院就诊。患者上臂扎止血带，前臂做握拳伸缩动作，每次5min，每日5次。（5）随访：予电话随访，了解患者饮食、运动等情况，鼓励患者提出问题，予以针对性指导。两组持续干预3个月。
1.3观察指标 （1）自我效能；（2）负性情绪；（3）生活质量；（4）并发症发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 20.0进行分析，计数数据以（%）标记，x2检验；计量数据以（x?±s）标记，t检验；P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1护理结束后两组患者自我效能、负性情绪评分比较分析 观察组GSES、SDS、SAS评分分别为（3.67±0.25）分、（40.57±3.68）分、（38.48±3.29）分；对照组分别为（2.43±0.61）分、（46.84±4.22）分、（43.92±3.74）分。两组比较，差异显著（P＜0.05）。
2.2护理结束后两组患者生活质量评分比较分析 观察组情感功能、心理状态、身体功能、社会功能评分分别为（59.54±6.07）分、（56.49±7.67）分、（56.55±7.33）分、（57.18±8.06）分；对照组分别为（53.47±8.38）分、（50.26±8.42）分、（50.52±8.29）分、（52.35±6.15）分。两组比较，差异显著（P＜0.05）。
2.3护理结束后两组患者并发症情况比较分析 观察组共发生2例并发症，分别为高钾血症1例、内瘘失功1例，并发症发生率为5.26%；对照组共发生8例并发症，分别为高钾血症5例、内瘘失功3例，并发症发生率为21.05%。两组比较，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
血液透析治疗尿毒症患者效果良好，但透析时间漫长，且伴随多种并发症，多数患者受经济、医疗资源等条件限制需往返医院与家庭之间。由于患者离院后缺乏健康知识认知，自护能力较低，仍需回院咨询康复信息，以增强自我护理能力，促进康复。但血液透析护理专业性强，部分患者或家属即使回院获取相关康复指导后仍无法较好的完成居家护理工作，导致护理效果不佳[2]。延续性护理是在患者出院后为其持续提供全面护理服务的一种护理模式， 实现了对患者由院内至院外的延续性监督与护理指导，能够有效改善患者的治疗依从性， 提升患者的自我效能感。究其原因在于延续性护理详细掌握患者具体情况，利于制定科学、个性化的护理措施。通过微信、电话等方式实时了解患者实际需求，为其提供针对性健康指导，解决患者离院后居家健康问题，进一步提高院外护理质量。延续性护理运用微信建立护患沟通平台，及时了解患者护理需求，实施多项护理健康指导，使其养成规律饮食、运动习惯，形成良好的自护行为，利于改善生活质量[3]。此外，延续性护理促进患者掌握更多居家护理知识，如重点提醒常见高钾、高钠食物，指导其严格控制饮食，预防高钾血症发生。尿毒症血液透析患者对于延续护理需求度高，形式多样、内容广泛，护理人员需根据患者不同需求选择不同随访方式以增强其出院后的专业指导与健康教育，从而提升自护能力与生活质量。
本研究结果显示，护理结束后，两组自我效能、负性情绪、生活质量、并发症发生情况比较，差异显著（P＜0.05）。综上所述，尿毒症血液透析患者采用延续性护理干预，可有效提升自我效能，降低负面情绪，提高患者的生活质量，护理满意度较好，值得推广应用。
【参考文献】
[1]程 丽. 延续性护理对尿毒症血液透析患者自护能力及生活质量的影响[J]. 基层医学论坛，2020，24（23）：3393-3394.
[2]林芷珊，陈华建，赖巧梅，等. 延续性护理对尿毒症血液透析患者自护能力、生活质量及预后的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2020，41（17）：2234-2235.
[3]亢世荣，徐向宇，沈丕丽，等. 延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析[J]. 贵州医药，2019，43（11）：1837-1839.