杨超
贵州医科大学附属医院肛肠外科 贵州 贵阳 550004
【摘要】：目的：分析肛瘘患者应用综合性护理对缓解术后疼痛及减少尿潴留发生的影响。方法：将2019.4-2020.4在我院就诊的肛瘘患者（n=50）随机分为对照组（常规护理）与观察组（综合性护理）各25例，对比验证护理效果的差异性。结果：观察组相比对照组，护理满意度更高，尿潴留发生率更低，P<0.05；护理后的观察组VAS量表评分低于护理前及对照组（P<0.05）。结论：针对肛瘘患者，实施综合性护理，对于改善患者的疼痛、减少尿潴留的发生有很好的推进作用。
【关键词】：综合性护理；肛瘘；尿潴留；术后疼痛
肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一，是肛门直肠周围脓肿形成的现象，并且发病率逐年增加。男性肛瘘患者比女性多见，主要发生在年轻男性中。当疾病发展时，患者自愈的可能性会降低，从而影响工作、学习和生活以及带来一些不良反应，例如抵抗力降低等。尽管外科手术是临床实践中的主要治疗方法，但由于肛管中局部神经的丰富和神经元的高敏感性，术后发生尿潴留的可能性很高[1]。术后尿潴留会导致膀胱肿胀和逼尿肌不可逆损伤，这增加了尿路感染的风险，不利于肛瘘手术的康复，还增加患者的痛苦[2]。因此，术后肛瘘患者的综合护理措施尤为重要。我院对收治的肛瘘患者进行分析，可以发现综合性护理应用的实际效果：
一、材料和方法
1.1基线资料
我院所选择的肛瘘患者（n=50）均收治于2019.4-2020.4，这些患者采用随机抽签法分组，基本情况如下：对照组（n=25）——18例男，7例女；年龄为18-45岁，平均（31.907.00）岁。观察组（n=25）——16例男，9例女；年龄为19-46岁，平均（31.707.10）岁。比较患者的各种基本资料，并没有非常明显的可对比性（P>0.05）。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。
1.2护理方法
对照组（常规护理）：术前联系患者，加强外科知识培训，做好相关准备，提供心理前处理，术后抗感染治疗，减轻疼痛，及时排尿，并指导患者合理饮食。
观察组（综合性护理）：①建立护理队伍。由护士长、责任护士和代管护士组成，并制定科学合理的护理程序来进行工作。②心理护理。护理人员与肛瘘患者进行沟通，说明手术的安全性和可靠性，避免因恐惧而导致患者紧张，并且让肛瘘患者了解手术的相关症状。③疼痛护理。评估术后疼痛的程度和持续时间，解释出血性瘘管术后疼痛的相关因素，为患者提供人文关怀，改善病房舒适度，并提供非语言方法，以指导患者缓解疼痛。通过娱乐活动或音乐来分散患者注意力，从而减轻痛苦。换药时，护理人员应准确、轻柔地行事，引流到位，以免因不熟悉的技术而导致肛门疼痛。④饮食护理。肛瘘患者排气恢复后，告知要吃富含纤维的食物和含有B族维生素的食物，并喝足够的水以促进排尿。⑤排尿护理。了解患者的排尿习惯，并详细介绍术后尿路梗阻的风险。指导病人排尿，定期呼气并收缩腹肌。将60°C的水袋放在膀胱区域，轻轻按摩促进排尿。
1.3观察指标
对比术后疼痛及发生尿潴留情况，通过VAS量表[3]评分判定，得分越高，疼痛越重。并调查患者满意度，比较两组满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较护理满意度、尿潴留发生率
在观察组中，患者满意度为96.00%（24/25），尿潴留发生率为20.00%（5/25）；在对照组中，患者满意度为76.00%（19/25），尿潴留发生率为48.00%（12/25）。组间比较，P<0.05。
2.2比较VAS评分变化
两组护理前VAS评分差异性不大，P>0.05；两组护理后VAS评分均有所下降，但观察组比对照组更低，P<0.05。见表1：
.png)
3讨论
在我国，肛瘘的发生率相对较高，在年轻男性中占肛门直肠疾病的1.67％至3.64％[4]。其临床症状包括脓液、疼痛、瘙痒、局部发红和肿胀，复发是常见现象。手术可以治愈肛瘘，不易复发，但容易出现尿潴留和疼痛，严重影响肛瘘患者的康复。
导致肛瘘手术后的尿潴留有很多主要因素，包括[5]：①伤口疼痛：肛瘘患者术后疼痛和肛门伤口刺激会导致膀胱逼尿肌松弛，导致尿潴留。（2）伤口敷料的填充：手术后，如果肛瘘患者的肛门直肠区域充满了敷料，则对尿道的压力会增加，并且将难以排尿。③精神：肛瘘患者因担心伤口出血而压力很大，可能引起尿潴留。④麻醉：过度使用麻醉剂会引起尿道和膀胱肌肉痉挛，导致尿潴留。根据导致尿潴留的各种因素，为肛瘘患者提供综合性护理。除了调整外科手术麻醉外，患者还可以通过护理交流术后进展并及时采取一系列护理措施以保持尿液，从而放松，自信并减轻忧虑。本文观察组中患者满意度高于对照组，尿潴留发生率、VAS评分均低于对照组，P<0.05。
总之，综合性护理对肛瘘患者术后疼痛和尿潴留的护理效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]李雪梅, 李雨威, 李珍燕,等. 随机对照研究早期综合护理干预在预防正位回肠膀胱术后患者尿潴留中的价值[J]. 第三军医大学学报, 2018, 40(4):362-366.
[2]刘军艳, 张胜茹. 中西医结合护理在肛瘘术后疼痛程度及便秘预防中的应用效果[J]. 湖南中医药大学学报, 2019, 39(9):1157-1161.
[3]李海燕, 冯瑶, 陈建霞,等. 延续性护理对前列腺癌患者术后尿失禁的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(3):339-343.
[4]李文艳. 综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复情况的效果分析[J]. 山西医药杂志, 2017，60(1):115-117.
[5]孙丽丹. 辨证施护联合中药熏洗对肛瘘患者术后创面愈合、疼痛应激与生存质量影响分析[J]. 辽宁中医药大学学报, 2019, 21(3):213-216.