文忠艳 宁艳 李文芳 崔鹏宇
云南省肿瘤医院 云南 昆明 邮编 650118
【摘要】 目的：评价集束化护理在ICU患者非计划性拔管中预防效果。方法：共纳入98例，常规组（49例）和个性化组（49例）分别行常规护理和集束化护理。比较两组护理效果。结果：较之常规组，护理后，集束化组患者非计划性拔管发生率较低、护理满意度较高（均P＜0.05）。结论：集束化护理有效减少了ICU患者非计划性拔管不良事件发生，增强了患者满意感。
【关键词】集束化护理；重症监护；非计划性拔管
非计划性拔管是指患者或护士在无医嘱或护嘱情况下，导致管路脱落[1]。ICU患者因病情严重，往往留置各种管路以满足患者需求。而由于多数ICU患者意识模糊，极易发生非计划性拔管。这影响了患者治疗进程，严重时甚至造成患者死亡，也增加了护理工作负担[1]。集束化护理是将循证护理措施进行综合，旨在提供最优质护理[2]。该院自2019年8月实施了集束化护理，取得了良好效果。
1资料与方法
1.1临床资料
2019年8月~2020年8月，在我院ICU住院就诊患者中共纳入98例患者。采用计算机生成的随机数字对其随机两组，常规组（49例）和集束化组（49例）。集束化组男性29例、女性20例；平均年龄为（46.1±5.3）岁。常规组男性26例、女性23例；平均年龄为（46.4±5.1）岁。两组一般资料比较（P＞0.05）。
1.2干预方法
常规组施以常规护理干预，集束化组施以集束化护理：（1）搭建集束化护理干预小组。由ICU护士长和所有护理人员组成。由护士长任组长，负责集束化护理方案实施督导，护理人员负责制定与实施护理方案。（2）制定集束化护理方案。首先，护理人员回顾性分析2017年-2018年科室非计划性拔管事件，并结合患者护理过程分析不良事件发生原因。然后，护理人员查阅文献，补充遗漏的原因，最终确定的主要因素包括导管固定方法不当、约束患者方法不当、胶布松脱固定不牢、护理人员评估能力不足、护理管理执行能力不够。最后，根据分析得出的原因，查找文献制定护理方案。（3）实施集束化护理方案。①规范导管固定：根据不同位置管路，采用不同固定方法。鼻胃管采用“工”字型鼻贴固定，气管插管固定“人” 字型固定，尿管于大腿内侧 1/3 处固定。②规范约束方法：采用恰当的工具，评估患者意识、躁动现状，依据评估结果采用恰当的约束器具。应注意约束带距离床单元头部位置不可过近，约束双手时与管路距离控制在20cm内，并注意密切观察患者约束部位皮肤颜色、温度等，不可过松与过紧，每隔一定时间为患者放松。③提高患者评估能力：查找文献，确定非计划性拔管发生的高风险时间（早晨、午间、晚间）、高风险人群（儿童、老年人、意识不清楚）和高风险环节（导管未妥善连接固定、移动患者、为患者翻身、患者烦躁不安）。对此，对ICU护士展开针对性培训。④建立三级管理体系：建立责任护士 -ICU 组长 - 科室护士 长三级管理。责任护士对导管进行评估及护理，筛查潜在护理问题，并上报至组长。ICU 组长检查患者管道固定情况。科护士长不定期询问或排查 ICU 内患者所置管道固定情况。每周开会讨论管路安全管理，分析、总结并改进管路护理，持续追踪效果。
1.3观察指标
（1）非计划性拔管发生率。（2）护理满意度。采用自制问卷评估。
1.4统计学分析
SPSS 19.0软件分析数据。计量数据、计数数据分别采取t、2检验，P<0.05为差异明显。
2结果
2.1 非计划性拔管发生率
集束化组非计划性拔管发生率低于常规组（P＜0.05）。见表1。
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2.2护理满意度
集束化组护理满意度高于常规组（P＜0.05）。见表3。
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3讨论
ICU患者病情较重，置入管路较多。因此，护理风险较大，工作任务较重，对护理质量要求相应增加。非计划性拔管是ICU患者常见护理不良事件，采取针对性护理干预有利于减少护理不良事件发生率[2]。
本研究比较评价了常规管路护理和集束化护理措施效果。结果显示，较之常规组，集束化组患者非计划性拔管发生率较低（P＜0.05）。这与万利利[3]研究结果相一致。集束化护理以临床证据为依据, 旨在为患者提供全面护理干预。本研究对该院今年ICU非计划性拔管事件进行原因分析，并制定了针对性改进措施。该院对ICU患者导管维护理论和临床操作经验进行总结分析, 对ICU护理人员进行导管留置和维护方法系统培训, 促使护理人员掌握了科学正确的留置导管方法和不良事件防范措施。此外，与患者进行沟通交流，促使集束化护理措施完善，最终使患者与护理人员共赢。
总之，减少ICU患者非计划拔管事件发生，集束化护理为有效措施，值得推广。
参考文献
[1]汪璐.集束化护理降低ICU患者气管插管非计划拔管率的效果观察[J].中国医药指南,2020,18(12):289-290.
[2]杨丽会.集束化护理在预防ICU患者非计划性拔管中的效果探讨[J].中国医药指南,2020,18(5):259-260.
[3]万利利.探讨集束化护理预防ICU患者非计划性拔管的效果[J].当代护士(下旬刊),2019,26(2):124-126.