张小青
青海省人民医院 青海西宁 810007
【摘要】总结了1例脑干出血全程康复护理的护理体会。通过对患者进行主动及被动运动，良肢位的摆放，坐位平衡训练，缩唇呼吸，吹气球等指导监督，最后患者患肢肢体肌力增加，肌张力恢复正常。未发生废用综合症及误吸，肺部并发症好转，最终转至康复科进行后续康复治疗。
【关键词】脑干出血；功能康复；护理。
【前言】 脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中病死率最高，预后最差的疾病。脑干出血多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致意识障碍出现早、深且持续时间长；病情变化多而快[1]。脑出血后患者主要存在的功能障碍有运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍，以及心肺功能障碍[2]。于2020年8月20日收住1例脑干出血患者，结合临床诊治与整体护理模式，全程功能康复训练，患者顺利脱机、拔管，在ICU住院治疗共25天后转成功康复科继续治疗，现将成功护理的过程报告如下：
1.病例资料：
患者，男，66岁，于入院前19天（2020-08-01 22：00）无明显诱因出现右侧肢体麻木，并迅速进展为肢体无力，急送就近医院治疗诊断为脑干出血，入住当地ICU诊治入院3天后行气管切开术，并带有创呼吸机辅助通气，住院期间出现肺部感染，在当地医院就诊18天效果不佳，于2020-08-20 为求进一步诊治转至我院以“脑干出血吸收期、气管切开术后”收住EICU。平车入室，神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，对光反射灵敏，双侧球结膜充血，气管切开处吸氧，带入尿管一根，小便色黄清亮，带入鼻饲管一根，均给予妥善固定，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力增高。患者既往有“高血压”病史4年余，未服用降压药物及规律监测血压。入院遵医嘱气管切开处接呼吸机辅助呼吸，设模式为CPAP PSV,FiO2:40%，PSV:12cmH2O,PEEP:7cmH2O，按需吸痰。给予重症监护、吸氧、降颅压、止血、防治胃溃疡、保护脑组织，促醒和肠内营养支持治疗，康复科会诊后遵医嘱给予患肢被动活动，摆放良肢位温开水实验吞咽功能患者呛咳明显，唤醒后能进行简单眼神交流。第三日患者未再出现呛咳，饮用温开水每次约5ml，第6日患者意识转清醒，给予流质饮食及肠内营养支持，用画板和肢体语言同患者交流，指导腹式呼吸，患者及家属能主动配合功能锻炼。第8日行头颅CT示：脑干肿胀较前好转，其内出血已吸收，水肿减轻。第19日医生拔除金属套管给予封管，鼻塞吸氧，指导缩唇及屏气练习，每天吹气球3次，锻炼坐位练习。第23日拔除胃管，给予半流质饮食，患者能用右手拿勺进食，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，可进行简单单音节发音，肺部感染治愈，肺功能正常，锻炼下床。25日遵医嘱转康复科继续治疗。
2.护理：
2.1肢体功能训练：脑出血肢体障碍患者早期需在专业人员的指导下进行功能锻炼:拇指与手指关节的屈伸运动腕关节的功能锻炼，掌屈背屈，让手掌相对练习。
肘关节的锻炼，反复用力进行肘关节的屈伸活动中，中指尖以能触到肩关节前部为好。踝关节进行我们的踝泵运动；膝关节的屈曲伸展，内收外展。每日三到四次，每次五分钟以上；坐位及下床指导练习：抬高床头半卧位，伸直双腿，脚板崩直，然后，弯曲腰部，双手放在头的两侧，尽力向前伸爬于床上桌，背部垫软枕支撑。抬高床头半卧位，适应几分钟，慢慢放下双腿，悬挂两到三分钟，慢慢地起立，迈步行走[3]。
2.2.良肢位的摆放：仰卧位，为保持正确的仰卧位，需使用3个枕头。一个垫于头下，但不宜于高，面部朝向患侧；一个为防止肩胛骨前后缩，在肩后部垫一个比躯干略高的枕头，使肩关节呈外展位，将伸展的上肢置于枕上。前臂伸直旋后，手掌心向上，手指伸展，张开；一个为防止患侧骨盆后缩，在患侧骨盆及大腿下垫枕，防止髋关节外展外旋，使膝关节呈轻度屈曲位。健侧卧位：健侧在下，患侧在上。患侧上肢下垫一枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋关节自然呈半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位。患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸使肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧下肢屈髋屈膝前置于枕上，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。
2.3言语功能锻炼：语言功能丧失的患者，需加强对患者言语功能恢复的训练为主，需耐心向患者讲解早期言语锻炼的重要性，增加患者的积极性，语音引导患者采用身边的一些工具进行自身情绪的表达，如符号图片表情等，通过这些简单的工具，实现患者与家属之间的沟通。鼓腮、吹气增加面部、口唇肌肉锻炼,伸舌增加舌咽部肌肉的锻炼[4]。
2.4呼吸功能锻炼：方法有：1.缩唇呼吸：方法：快速深吸一口气，把嘴唇缩成吹口哨的形状（或鱼嘴状），然后一点点把气呼出来。吸气时用鼻子，呼气时将口收拢为吹口哨状，慢慢呼气；吸气和呼气的时间比例以1:2进行，以慢慢达到1:4为目标。目的：可以使气道产生预备压力，呼气时使气道保持扩张。减轻气促。可以排出二氧化碳，增加血中氧气的含量。2.吹气球锻炼肺功能：需要深吸一口气，然后用力向气球口吹气，每次锻炼10分钟，每天做三次，通过吹气球可以使肺部中的肺气有效排出体外，增大肺活量[5]。
3.体会：
康复训练强调的是组合的工作模式，主要是由康复治疗师和康复护士共同组成康复治疗小组，为患者的功能障碍服务。针对每一个病人，康复治疗方法的选择也不是一成不变，要根据阶段评定的结果随时调整康复治疗计划。康复锻炼更是一个长期的过程,需要家属长期辅助,在训练的过程中家属需具备充足的耐心,指导患者训练强度循序渐进,逐步加大强度,保证患者肢体、语言功能得到最大程度的康复,以期提高改善患者的生活质量,为其回归社会提供良好的保障。而在患者的整体护理中康复护理也是我们所欠缺的护理内容，通过对该患者的康复指导在确保患者安全，减少并发症，提高护理质量及患者满意度方面起到了极大的作用。
【参考文献】：
[1] 张兴文,鱼喆,刘颖璐.心脑血管疾病危险因素的比较研究[J].中国实用杂志,2019,6(23):292-294.
[2]屈霞.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响。中国冶金工业医学杂志.?2020年05期?第593-594页
[3]杨民兵。脑出血的康复锻炼。中国康复医学杂志。2020（09）66。
[4]陈琦，张彩芬。早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响。中国医药指南.?2020年24期?第26-28页
[5] 肖秋莲。呼吸功能锻炼对脑出血患者生活质量的影响。《基层医学论坛》,2020年.24期