谢艺燕
东孚街道社区卫生服务中心 福建 厦门 361027
摘要：腰椎间盘突出症是由于纤维环破裂、髓核突出，刺激或者压迫神经根，由此引起的腰痛以及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，是临床上常见的腰部疾病之一。近年来随着生活节奏的加快，劳动方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年升高，并趋向于年轻化，严重影响人们的正常生活和工作，该文就中医治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展综述如下。
关键词：腰椎间盘突出症；中医疗法；综述
腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变，并且在外力的影响作用之下，椎间盘内裂隙和断裂，及纤维环后部由内向外逐渐的破坏，导致纤维环完全性破坏，髓核组织突出压迫脊髓及神经根。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，腰部活动受限等症。本文阐述了近几年来中医治疗腰椎间盘突出症的研究概况，展示了对腰椎间盘突出症的一系列中医治疗方法，为今后进一步研究提供参考依据。
1.中医对腰椎间盘突出症的认识
腰椎间盘突出症包含在祖国医学“腰痛”、“痹证”范畴，没有专门的病名，祖国医学早在《内经》中就可见到类似的描述。《素问》中有关腰痛的论述：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。以及“肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋脉急”的描述。本病病因病机的认识，主要以下几个方面：①肾虚体弱，本病的病位在腰，腰为肾之府，《素问》云：“腰者，肾之府，摇转不能，肾将惫矣”，《景岳全书》云：“腰痛之肾虚十居八九”。肾虚腰痛一般起病缓慢，腰部时常隐隐作痛，以酸痛为主，容易疲倦乏力。（2）跌打损伤，腰部扭伤或是跌伤, 导致身体的局部气血经脉损伤, 或因为长时间生病,气虚加重血亏，气虚而血行迟滞,或由于体位不正确, 腰部用力过猛, 导致腰部受伤，气血淤阻，经络气血运行不畅, 均可导致气滞血瘀，腰部气血不同从而发生疼痛[1]。（3）湿邪阻络，如果正好遇见湿热天气, 或着在长夏的时候, 大自然湿热之气旺盛, 或着是寒湿之气日久, 郁而化热, 转化成湿热。机体感受邪气,经脉之气受阻, 引起腰痛。或者是长时间居住冷湿之地, 或着是爬山涉水,外出淋雨，汗出受风, 都可感受寒湿之邪[1]。综上所述, 腰椎间盘突出症发病的根本原因是在肾虚体弱, 跌打损伤或者在外感受风湿邪仅仅是本病的诱发因素。
2.治疗研究进展
2.1针灸治疗
2.1.1毫针治疗
现代研究证明，针刺直接刺激受压神经，可使神经释放一定的神经递质，起到镇痛的作用[2]。针刺在改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿方面也有积极的作用[3]。白世平和周愚[4]指出针刺八髎穴可以缓解患者疼痛，改善腰椎功能，在临床选穴时值得考虑。文培培等[5]对84例腰椎间盘突出症患者进行针刺治疗，总有效率达95.24%。刘忠利[6]将81例腰推间盘突出症腰腿痛患者按照随机抽签法分组，治疗组41例采取平衡针法治疗，对照组40例应用传统针刺疗法，对比两组患者治疗效果、治疗前后疼痛程度。结果治疗组患者的治疗总有效率是97. 56%，高于对照组的75. 00 %( P＜0. 05) ; 治疗组治疗后 1 周、2 周、3周的视觉模拟评分( VAS) 疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。郑兆俭[7]采用“从阴引阳”针刺法治疗慢性腰椎间盘突出症，取气海、三阴交、阴陵泉、太冲、太溪等穴，行针刺补法，结果总有效率为94.3%。
2.1.2火针治疗
现代医学认为软组织损伤最根本的病理机制是劳损粘连，火针温度达到800℃，针刺后，可使局部粘连的肌肉韧带以解除神经卡死，恢复动态平衡，而火针具有有形无迹的热力，可以温其经脉、鼓动人体的阳热之气，因而可以驱散寒邪，使脉络调和，疼痛自止。张启亮和张雪英[8]运用火针治疗腰椎间盘突出症患者31例，总有效率达93.6%。张恩生[9]运用火针配合毫针对78 例腰椎间盘突出症患者进行治疗，火针用穴：症状稍轻者肾俞、志室、大肠俞三穴即可，重者加气海俞、关元俞，每隔1天治疗1次，3次1疗程，连续4个疗程。总有效率达100%。胡新美[10]运用火针治疗腰突症，观察组采用火针疗法，患侧取阿是穴、肾俞、腰俞、大肠俞、腰阳关、环跳、承山等穴，以火针速进速出，对照组取穴同观察组以常规针刺留针30分，7次／疗程，结果观察组总有效率98.04％，对照组总有效率82.69％，观察组优于对照组。
2.1.3腹针治疗
腹针疗法是以中医阴阳五行、脏腑、经络等学说为基本理论基础，神阙调控系统为核心，通过针刺腹部穴位治疗全身性疾病的一种方法。以神阙为轴心的大腹部不仅有一个已知的与全身气血运行相关的循环系统，而且还拥有一个被人们所忽略的全身高级调控系统。因此可通过针刺腹部经穴，调节经络、气血；同时调整相关脏腑、经络，使之达到相对稳定状态。大量临床实验也证实了腹针治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效[11]。周丽云[12]运用薄氏腹针治疗腰椎间盘突出症40例，总有效率95.0%。研究表明对腰椎间盘突出症患者实施薄氏腹针治疗，能够有效提升患者的生存质量水平以及治疗有效率，效果显著。
2.1.4针刀治疗
针刀疗法作为一种新型的中西相结合的治疗方法，将传统针刺手法和西医中手术松解手法相结合，适用范围也相对较广泛，通过小针刀疗法的治疗既可达到活络化瘀，又可松懈粘连组织、消除无菌性炎症，对软组织损伤，神经卡压综合征等都有较好的疗效。曹磊[13]等采用小针刀松解椎间孔外口治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著。陶亮[14]联合射频与小针刀治疗腰椎间盘突出症比单纯射频治疗效果好，可减轻患者疼痛，减少术后并发症。陈飞[15]等在网眼理论指导下运用针刀整体松解法治疗腰椎间盘突出症，总有效率为97％。
2.1.5热敏灸治疗
热敏灸疗法是经过多年临床研究之后提出来的一种创新性的艾灸疗法，凡是出现热敏腧穴的疾病，无论是寒证、热证、虚证、实证，全部是热敏灸疗法的适应证。钟蓝[16]研究证实,艾灸产生温热效应能增强细胞的吞噬能力，改善血液循环,降低神经兴奋性，消除神经的炎症。热敏灸法[17]通过艾热刺激热敏穴，激发经络感传，调理和促进脏腑经络气血,达到消炎止痛。
余铁英[18]运用热敏灸治疗腰椎间盘突出症32例，用点燃的纯艾条在腰部足太阳膀胱经循行的第一侧线、第二侧线及督脉、相关的神经节断分布区域查找敏化穴位，用艾条悬灸穴位时只要产生以下一种得气反应即认为该穴位热敏化。治疗后有效21例，占65.63%，好转 6 例，占18.75%，无效5例，占15.62%，总有效率为84.00%。
2.1.6穴位注射治疗
穴位注射疗法指的是在针刺相关穴位后通过注射活血化瘀的药物，通过针刺与注射相结合的方式治疗腰椎间盘突出症以消除神经根水肿及炎症。王殿民[19]探讨穴位注射甲钴胺治疗腰椎间盘突出症的临床效果及心得体会，将120例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，治疗组采用穴位注射甲钴胺，对照组采用臀部肌肉注射甲钴胺，观察其临床效果。总有效率：治疗组 80%，对照组 46.66%。花红兵等[20]研究证实了腰俞穴位注射及肌肉注射均可缓解急性腰痛型腰椎间盘突出症患者的疼痛症状，但穴位注射相比肌肉注射缓解快速、疗效更佳。不同的药物注射在不同的穴位上也会产生不同的疗效，有人指出在夹脊穴上注射治疗腰椎间盘突出症的疗效优于其他部位。
2.2推拿及牵引治疗
牵引是临床治疗腰椎间盘突出症的首选手段，其主要是通过扩大病变椎间盘间隙，形成一定的负压以促使髓核回纳，缓解病情，同时还可增加腰部局部组织的痛阈值，改善局部血液循环，利于脊柱动静力平衡系统功能恢复[21]。推拿手法也是腰椎间盘突出症治疗的一种手段，通过点、按、压、弹拨等手法缓解腰腿部肌肉痉挛、紧张度，避免腰椎间盘过度压迫脊神经根[22]。李学鹏[23]结合当前腰椎间盘突出症的临床病症，采取在牵引基础上的推拿治疗可以有效地提高患者的临床症状，并且缓解患者的疼痛，提高腰椎功能的实际状况，总有效率为96.00%。覃立耿[24]对50例腰椎间盘突出合并神经根管狭窄症患者，随机分成治疗组与观察组，每组25例。治疗组使用腰椎定位正脊方式治疗，观察组使用常规针灸推拿法治疗。治疗组有效率92％，观察组76％。吴迪等[25]将65例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组35例、对照组30例，治疗组采用牵引下定点斜扳治疗。对照组采用常规手法治疗。结果治疗组有效率85.71％，对照组有效率73.33％。有差异显著性（P＜0.05）。
2.3中药治疗
中药治疗腰椎间盘突出症疗效确切，其作用机制[26]的研究也有很大的发展，中药治疗可以温经通络、活血化瘀、补肾壮腰，可起到促使间盘突出物的自然吸收和回缩的作用。中药治疗还可以祛湿利水、舒筋通络，可起到使神经根的局部充血、水肿减轻或消除，局部炎症介质得到清除，局部微循环得到改善，恢复神经根结构及功能。根据症状分型，中药治疗腰椎间盘突出症使用如下：气滞血瘀型腰痛予身痛逐瘀汤加减；湿热痹阻型腰痛予四妙丸加减；风寒湿困型腰痛予服用甘姜苓术汤加减；肝肾不足型偏肾阳虚者服用右归丸,偏肾阴虚者则服用左归丸,无明显偏虚者用青娥丸，亦根据患者情况酌情加减[27]。万贵良《身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例》[28]在治疗腰椎间盘突出患者98例中，通过给患者服用身痛逐淤汤以治疗，观察疗效，最终总有效率高达96.9%，也证明了此方剂的实际应用价值。
3结语
腰椎间盘突出症的治疗方法目前有很多种，而且各有所长及适应症。选择正确适合的治疗方法治疗该病，是我们医生面临的一个重要而实际的问题，也是取得良好疗效的前提。中医学对腰椎间盘突出症的认识有很久的历史，发展总结了许多特色的治疗方法，更加灵活，包括推拿、针灸、牵引等。随着现代医学的进步和发展，提出了很多新的观点，为提高疗效，中医综合治疗法成为治疗本病的主要方法。经过许多文献的回顾性研究发现，临床工作者为本病的治疗探索新的方法，综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效好，治愈率高，疗程时间短。总之，中医治疗腰椎间盘突出症疗效高，副作用少，安全，经济负担低，值得推广应用。
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作者简介：姓名：谢艺燕，1988.08，女，汉族，福建省厦门市，硕士研究生，中医针灸学主治医师，中医师