何模鑫
成都市新都区第三人民医院 四川 成都 610504
近年来，伴随着AO理念不断普及，在创伤骨科中的各项治疗流程也愈加规范，尤其是关于患者的骨折内固定，由于创伤骨科中患者出现的创伤情况大多比较复杂，且病症严重，仅仅是采用内固定技术是无法满足患者的临床治疗需求的。如今，随着外固定支架相关技术和理念不断创新，使得此技术的运用面越来越广泛，当内固定技术无法处理的骨缺损、骨畸形等情况，均可用外固定支架起到良好的效果。文章主要从外固定支架的来源与发展进行着手，并阐述了在创伤骨科中多种疾病运用外固定支架后的具体效果，总结如下。
一、外固定支架的来源与发展
在1840年，Malgaigne等学者，在针对小腿骨折的患者，专门设计出用于固定的支架。随后开始有更多的医生学者对此进行改进和完善，直到1902年，Lambotte研究了单边外固定支架，并将其尝试用于临床患者中，此后，Hoffman在前人的基础上研究出了万向夹，但由于材料等方面的限制，外固定的稳定性问题一直无法解决，导致治疗过程中会引发一些并发症。而20世纪时，前苏联巴尔干地区Ilizarov则依照牵张成骨原理，研究出的外固定支架技术开始在世界各地得到大范围地传播，且使其不断完善，为更多的创伤骨科患者带去了福音。以下，针对外固定支架在临床上的具体运用情况进行展开分析。
二、外固定支架在创伤骨科中的应用
（一）应用于开放性骨折
在创伤骨科的急诊中，开放性骨折属于出现频率较高的一种病症。在对患者开展治疗工作时，除了要创口清理、固定、使用抗生素等等，最主要的环节还是要进行骨折的固定。只有落实固定工作，才能帮助患者及时愈合，能够实现早期的活动，此外，开放性骨折的患者及时固定，还能减少骨折端对周围软组织的伤害，以免出现二次污染等情况。开放性骨折的伤口，往往会出现较大的污染，且骨缺损等等，情况严重，因此往往会选择使用外固定支架的方式来处理，在临床上常常使用到“钉棒系统外固定支架”，由于其操作便捷，对患者的创伤小，且效果较好等优势，因此被广泛运用在急诊患者的损伤救治中，尤其是可用于在多发伤中存在严重的骨折、脱位，并无法及时采用内固定治疗的患者。在手术中，医师需要遵照相关规定，保障固定处的稳定性，当患者康复到一定程度时，可将其转变为内固定。
（二）应用于骨不连及骨缺损治疗
在此病症的治疗上，目前包括三种治疗方式，且各自具有其独特的优势。第一种，是显微外科技术移植带血运的骨瓣修复。此方法在20世纪末开始被广泛运用，现阶段，主要可治疗临床上出现严重的创伤、肿瘤等情况，或是在创口清理后出现复发的骨缺损修复。第二种，是膜诱导技术分期手术，此方法最早在1986年被提出，在治疗时需要经历两个阶段：第一个阶段，需要对患者发生骨缺损的地方进行有效的创口清理，并进行结构重塑；第二个阶段：被良好软组织覆盖，6~8周再次手术。
最后一种，则是牵张成骨技术。同样是基于骨组织可完全再生的这一基础，且此方法也是最常用的治疗措施，其优势包括：手术的次数少，固定的稳定性高，且创伤程度较小，出现并发症的概率也相对较低。
（三）应用于畸形矫形
Dror Paley所提出的畸形旋转中心概念及理论，使得更多的临床医师对于畸形有了全新的认知。在骨科患者的治疗中，除了要分析骨头相关的因素，也应对其周围的软组织情况做好规划，畸形的矫正、治疗也必须如此。一般来说，内固定的方式，仅仅能对骨组织中存在的疾病起到效果，却无法对周围的软组织等进行治疗，但外固定支架的方法却能都兼顾到。在牵张成骨理论中，可以推断出，在外固定支架的使用上，具备内固定无法达到的多项优势，例如：①对患者的创伤小。②能够同步或是及时地将患者的骨组织形态等等进行调整。③逐渐调节患者的软组织牵拉矫形的能力等等。凭借以上优点，外固定支架在治疗许多畸形疾病中都有着独特的优势，比如陈旧性关节脱位、关节挛缩等等。临床上，针对畸形的矫正治疗，往往使用的是环形的外固定支架，因为单边的仅仅能够对患者的某一个角度的畸形进行矫正，而环形的调节能力强，能按照病情变动的情况，随时调整方案。但目前，临床上可能给患者造成的最大顾虑就是此方法的价格相对较高。
（四）应用于骨感染、骨髓炎
在临床上，患者出现慢性骨髓炎，也是常见的棘手问题之一。此病症具有的特点是：诊断难度较高、治疗较为困难，且患者常常久治不愈，复发的概率较大，患者残疾的概率也非常大。据分析，对此类患者及时进行准确的诊断和治疗，是有效减少患者残疾、病情复发的关键措施。在2017年，ASIF中的专家指出，当符合以下任何一个标准时，可判断患者为骨感染，包括：①与骨组织等相通的窦道、瘘管等内固定物外露。②患者骨组织周边存在脓液。③病灶组织细菌培养，结果为阳性。④病理学检查，发现高倍镜视野中，病灶组织中的性粒细胞数量≥5。在临床上，创口清理的彻底性，是保障患者不被感染的基础，也是最大化降低复发的基本保障。清创后，能够最大化地将难以控制的骨感染进行转化，且骨缺损往往可通过有关措施修复，并参照有关的不同方法选择治疗方案。
（五）应用于糖尿病足
在糖尿病患者中，常出现许多并发症，其中较为严重的就是“糖尿病足”。其原因是：患者的合并神经及血管病变，导致出现感染。糖尿病足的治疗往往会历经较长的时间，且治愈的概率较小，还会花费较高的费用，给患者带来较重的经济压力。在临床上，若出现糖尿病足，有70.0%的可能要实施截肢，同时，这也是患者出现残疾、死亡的一大重要原因。胫骨横向骨搬运技术，是一种先进的治疗技术，同样在是基于“张力-应力原理”上进行。将患者的骨骼进行缓慢的牵拉，使其能够刺激到周围的细胞，使其能够重生，达到修复的功能。临床上，采用此方法治疗糖尿病足也逐步被推广。但此技术的兴起后，有部分人在运用时没有考虑到禁忌证，使得此方法受到较大的争议。此外，手术过程中若出现操作不当，也会使得治疗效果存在较大差异。
综上所述，尽管外固定支架的发展势头良好，但在创伤骨科中，依旧存在许多缺点，例如：外固定使用后给患者的生活带来不便，花费时间长及容易感染等等，因此在临床上，医护人员应该遵循“内固定无法治疗的疾病，运用外固定进行治疗”的一大原则，且临床骨科医师应当对外固定、内固定的各项理论知识不断研究，以提升自身综合水平，制定出最适当的治疗方案。