胡开洪
射洪市中医院内三科,四川 遂宁 629200
2017年中国痛风现状报告白皮书显示：我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。下面我们就来了解一下痛风的相关知识。
一、什么是痛风？
痛风是一种因长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高而引起的疾病，是我国中老年人较常见的代谢性疾病。临床表现急性关节炎反复发作，痛风结石形成，关节畸形，痛风性肾病，甚至肾功能衰竭。
二、痛风患者应该如何自我管理？
1.?限酒。Wang等的研究显示，饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒(≤12.5 g/d)、中度饮酒(12.6～37.4 g/d)和重度饮酒(≥37.5 g/d)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。Choi等的研究显示，酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系。关宝生等的研究显示，经常饮酒者比偶尔饮酒者发生痛风/高尿酸血症的风险高32%，偶尔饮酒者比几乎不饮酒者发生痛风/高尿酸血症的风险高32%。
2.?减少高嘌呤食物的摄入。Choi等的研究显示，食用大量肉类者比食用少量肉类者血尿酸水平平均高0.48 mg/dl，痛风发病风险高(RR＝1.41）；食用大量海鲜者比食用少量海鲜者血尿酸水平平均高0.16 mg/dl，痛风发病风险高(RR＝1.51)；而食用大量乳制品(>2.0份/d)者比食用少量乳制品(<0.5份/d)者血尿酸水平平均低0.21 mg/dl，痛风发病风险低(RR＝0.56)。程晓宇等的研究显示，大量食用肉类、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素(OR＝2.994，OR＝5.338，OR＝6.111)。
3.防止剧烈运动或突然受凉。国家风湿病数据中心的"痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究"大数据显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。
4.减少富含果糖饮料的摄入。Choi等的研究显示，富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险。Choi和Curhan的研究显示，含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。
5.大量饮水(每日2000 ml以上)。
卢味等的研究显示，接受饮食治疗组(包括饮水量>2500ml/d)的痛风患者7d后痛风关节炎关节疼痛、局部红肿消失，平均住院天数为11d；不接受饮食治疗组(包括饮水量<1 500 ml/d)的痛风患者11～13d后痛风关节炎关节疼痛、局部红肿消失，平均住院天数为17.5d。接受饮食治疗组在血尿酸下降方面优于不接受饮食治疗组，P<0.05。许全成的研究显示，饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。
6.控制体重。Aune等的研究显示，更高的体重指数（BMI）可增加痛风风险。Choi等的研究显示，BMI为25～29.9 kg/m2的痛风患者数是BMI为21～22.9 kg/m2痛风患者数的1.95倍，BMI为30～34.9 kg/m2的痛风患者数是BMI为21～22.9 kg/m2痛风患者数2.33倍，BMI为>35 kg/m2的痛风患者数是BMI为21～22.9 kg/m2痛风患者数的2.97倍。邵继红等的研究显示，肥胖是痛风的独立危险因素。
7.增加新鲜蔬菜的摄入。程晓宇等的研究显示，经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素(OR＝0.072)。
8.规律饮食和作息。关宝生等的研究显示，饮食不规律的人比饮食规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍，作息不规律的人比作息规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍。经常疲劳者比偶尔疲劳者发生痛风/高尿酸血症的风险高40%，偶尔疲劳者比很少疲劳者发生痛风/高尿酸血症的风险高40%。
9.规律运动。张琳等的研究显示，痛风患者规律运动干预前后BMI、腰围、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛风发作次数差异均有统计学意义(P<0.05)。
10.禁烟。关宝生等的研究显示，周围人经常吸烟者比周围人偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%，周围人偶尔吸烟者比周围人几乎不吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%。
三、痛风患者如何运动
1.建议规律锻炼。
2.痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。
3.运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1 h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。
4.运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。
5.对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。
四、什么时候需要降尿酸治疗
痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。